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Sarcoma de tejido blando en adultos: Tratamiento (PDQ®) : Tratamiento - información para profesionales de salud [NCI]

Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.

Sarcoma de tejido blando en adultos

Información general sobre el sarcoma de tejido blando en adultos

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por sarcoma de tejido blando en los Estados Unidos en 2013:[1]

  • Casos nuevos: 11.410.
  • Defunciones: 4.390.

Los sarcomas de tejido blando son tumores malignos que surgen en cualquiera de los tejidos mesodérmicos de las extremidades (50%), el tronco y el retroperitoneo (40%), o de la cabeza y el cuello (10%). Se cuenta con informes de que la tasa de incidencia internacional oscila de 1,8 a 5 por cada 100.000 por año.[2]

Factores de riesgo y factores genéticos

El riesgo de sarcomas de tejido blando esporádico aumenta mediante radioterapia previa, y en caso de linfagiosarcoma, es mediante linfedema crónica. Las sustancias químicas Thorotrasto, cloruro de vinilo y el arsénico se establecieron como carcinógenos para los angiosarcomas hepáticos.[3,4,5]

Los sarcomas de tejido blando se presentan con mayor frecuencia en pacientes con los siguientes síndromes hereditarios:[3,4,5]

  • Síndrome de carcinoma nevoide basocelular. Síndrome de Gorlin: mutación genética PTC).
  • Síndrome de Gardner (mutación PTC).
  • Síndrome de Li-Fraumeni (mutación p53).
  • Esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville: mutación TSC1 o TSC2).
  • Enfermedad de von Recklinghausen (neurofibromatosis tipo 1: mutación NF1).
  • Síndrome de Werner (progeria adulta: mutación WRN).

Diagnóstico

Los sarcomas de tejido blando pueden ser heterogéneos y, por lo tanto, se debe obtener tejido adecuado para hacer un examen microscópico ya sea por biopsia incisional o por biopsia de aguja centrada para determinar el tipo histológico. Para no comprometer la resección curativa posterior, es importante planear con cuidado la biopsia inicial. Como la selección del tratamiento se determina de acuerdo con la histología del tumor, es indispensable que un patólogo experimentado en el diagnóstico de sarcomas revise con cuidado el tejido de la biopsia. Para determinar el tratamiento óptimo en pacientes con esta enfermedad, es necesario efectuar una clasificación completa y dejar que un equipo multidisciplinario de especialistas en cáncer planifique el tratamiento.

Hay pruebas de que por lo menos algunos resultados clínicos favorables podrían estar relacionados con la derivación a un centro de tratamiento especializado en sarcoma. En una serie consecutiva con base en la población, llevada a cabo en Suecia con 375 pacientes de sarcoma de tejido blando, las tasas de recidiva local de tumores resecados fueron más altas en pacientes que no fueron derivados a un centro especializado: en 35 de 78 (45%) de los pacientes no derivados; en 24 de 102 (24%) de los pacientes derivados luego de la cirugía inicial o biopsia incisional y en 36 de 195 (18%) de los pacientes derivados antes de cualquier procedimiento quirúrgico (P = 0,0001 a diferencia de los que nunca fueron derivados, en oposición a aquellos que fueron derivados antes de cualquier procedimiento quirúrgico).[6][Grado de comprobación: 3iDii] Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las muertes por sarcoma entre los grupos de pacientes.

Factores pronósticos

El pronóstico para pacientes con sarcomas de tejido blando depende de varios factores entre los que se incluyen:[3,4,5,7]

  • Edad del paciente.
  • Tamaño, grado histológico, actividad mitótica y estadio del tumor.

Entre los factores relacionados con un pronóstico precario se incluyen los siguientes:[8]

  • Más de 60 años de edad.
  • Tumores que miden más de 5 cm en su mayor dimensión.
  • Histología de grado alto con actividad mitótica alta.

Aunque los tumores de grado bajo son generalmente curables con cirugía sola, los sarcomas de grado más alto (según lo determinen el índice mitótico y la presencia de hemorragia y necrosis) se relacionan con tasas más elevadas de fracaso local del tratamiento y un potencial metastásico mayor.

Sumarios relacionados

Nota: otros sumarios del PDQ que contienen información sobre el sarcoma de tejido blando incluyen los siguientes:

  • Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal
  • Tratamiento del sarcoma de Ewing
  • Tratamiento del sarcoma de Kaposi
  • Tratamiento del sarcoma de tejido blando infantil
  • Tratamiento del sarcoma uterino

Referencias:

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2013. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2013. Available online. Last accessed September 5, 2013.
2. Wibmer C, Leithner A, Zielonke N, et al.: Increasing incidence rates of soft tissue sarcomas? A population-based epidemiologic study and literature review. Ann Oncol 21 (5): 1106-11, 2010.
3. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molecular biology of soft tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1522-32.
4. Singer S, Maki RG, O'Sullivan B: Soft tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1533-77.
5. Malawer MM, Helman LJ, O'Sullivan B: Sarcomas of bone. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1578-1609.
6. Gustafson P, Dreinhöfer KE, Rydholm A: Soft tissue sarcoma should be treated at a tumor center. A comparison of quality of surgery in 375 patients. Acta Orthop Scand 65 (1): 47-50, 1994.
7. Coindre JM, Terrier P, Guillou L, et al.: Predictive value of grade for metastasis development in the main histologic types of adult soft tissue sarcomas: a study of 1240 patients from the French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group. Cancer 91 (10): 1914-26, 2001.
8. Vraa S, Keller J, Nielsen OS, et al.: Prognostic factors in soft tissue sarcomas: the Aarhus experience. Eur J Cancer 34 (12): 1876-82, 1998.

Clasificación celular del sarcoma de tejido blando en adultos

Los sarcomas de tejido blando se clasifican histológicamente según las células de origen de este tejido. Estudios adicionales, como la microscopía electrónica, inmunohistoquímica especializada, citometría del flujo, citogenética y estudios de cultivo de tejidos podrían permitir la identificación de subtipos específicos dentro de las categorías histológicas principales. Por ejemplo, el antígeno S100 indica originarse en la vaina neural, la citoqueratina indica un origen celular epitelioide o sinovial, y el antígeno relacionado con el factor Vlll indica un origen endotelial. De la misma forma, algunos subtipos de sarcomas cuentan con marcadores genéticos característicos, pero estos marcadores por lo general no se usan en un entorno clínico rutinario (es decir, t(X;18)(p11;q11) en los sarcomas sinoviales y t(12;16)(q13;p11) en los sarcomas mixoides y sarcomas de células redondas). [1,2,3]

El grado histológico refleja el potencial metastásico de estos tumores con más exactitud que la clasificación celular clásica de la lista que aparece a continuación. Los patólogos asignan el grado basados en el número de mitosis por campo de alta potencia, la presencia de necrosis, la morfología celular y nuclear y el subtipo histológico. Entre los patólogos expertos puede haber gran desacuerdo en cuanto al grado tumoral y aún el grado de celularidad[4]

La Organización Mundial de la Salud incluye los siguientes tipos celulares en su clasificación de sarcomas de tejido blando:[5,6]

  • Tumores adipocíticos.
    • Liposarcoma desdiferenciado.*
    • Liposarcoma mixoide de células redondas.
    • Liposarcoma pleomórfico
  • Tumores fibroblásticos o miofibroblásticos.
    • Fibrosarcoma.**
    • Mixofibrosarcoma, de grado bajo.
    • Sarcoma fibromixoide de grado bajo.
    • Fibrosarcoma epitelioide esclerosante.
  • Tumores a los que se denomina fibrohistiocíticos.
    • Sarcoma pleomórfico no diferenciado o histiocitoma fibroso maligno (HFM) (incluyendo los pleomórficos, de células gigantes, mixoides de grado alto, mixofibrosarcoma y formas inflamatorias).
  • Tumores de músculo liso.
    • Leiomiosarcoma.
  • Tumores del músculo esquelético.
    • Rabdomiosarcoma (embrional, alveolar y de formas pleomórficas).
  • Tumores vasculares.
    • Hemangioendotelioma epitelioide.
    • Angiosarcoma, profundo.***
  • Tumores de nervios periféricos.
    • Tumores malignos de la vaina del nervio periférico.
  • Tumores condroóseos.
    • Condrosarcomas extraesqueléticos (mesenquimales y otras variantes).
    • Osteosarcoma extraesquelético.
  • Tumores de diferenciación incierta.
    • Sarcoma sinovial.
    • Sarcoma epitelioide.
    • Sarcoma alveolar de partes blandas.
    • Sarcoma de células claras de tejido blando.
    • Condrosarcoma mixoide extraesquelético.
    • Tumor neuroectodérmico primitivo (TNEP) o tumor de Ewing extraesquelético.
    • Tumor desmoplásico de células redondas pequeñas.
    • Tumor rabdoideo extrarrenal.
    • Sarcoma no diferenciado; sarcoma, sin otra especificación (SOE).

*Se reconoce que el liposarcoma desdiferenciado surge en un principio en el contexto de un liposarcoma bien diferenciado de tumor lipomatoso atípico profundo, un sarcoma con malignidad intermedia debido a su carencia de capacidad metastásica. **La categoría de fibrosarcoma puede incluir la diferenciación fibrosarcomatosa en el dermatofibrosarcoma protuberante. ***El angiosarcoma cutáneo podría resultar difícil de estadificar mediante el sistema de la AJCC. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tumor del estroma gastrointestinal [GIST].

Referencias:

1. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molecular biology of soft tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1522-32.
2. Singer S, Maki RG, O'Sullivan B: Soft tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1533-77.
3. Malawer MM, Helman LJ, O'Sullivan B: Sarcomas of bone. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1578-1609.
4. Alvegård TA, Berg NO: Histopathology peer review of high-grade soft tissue sarcoma: the Scandinavian Sarcoma Group experience. J Clin Oncol 7 (12): 1845-51, 1989.
5. Soft tissue sarcoma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-6.
6. Brodowicz T, Schwameis E, Widder J, et al.: Intensified Adjuvant IFADIC Chemotherapy for Adult Soft Tissue Sarcoma: A Prospective Randomized Feasibility Trial. Sarcoma 4 (4): 151-60, 2000.

Información sobre los estadios del sarcoma de tejido blando en adultos

La estadificación tiene una función importante en la elección del tratamiento más eficaz para los sarcomas de tejido blando. La estadificación clínica comprende las imágenes por resonancia magnética (IRM) o la tomografía computarizada (TC) del área primaria del tumor y una TC del pecho en búsqueda de metástasis al pulmón (el sito más común cuando hay diseminación a distancia). En caso de sarcomas retroperineales, se hace una exploración por TC del abdomen, ya que el hígado podría ser el sitio inicial de una metástasis clínica de estos tumores.

El estadio se determina por el tamaño del tumor, su grado histológico y por la presencia de diseminación a ganglios linfáticos o a sitios distantes. La extensión intracompartamental o extracompartamental de los sarcomas de las extremidades también resulta importante en el momento de tomar decisiones quirúrgicas. Para realizar una clasificación completa, es necesario efectuar una revisión cuidadosa de todos los especímenes de la biopsia (incluso los del tumor primario, los ganglios linfáticos y otras posibles lesiones). Una exploración del tórax por TC resulta esencial en caso de sarcomas que miden más de 5 cm (T2) o que están mal o moderadamente diferenciados (grados 2 a 4). El compromiso de los ganglios es poco común, lo que se presenta en menos de 3% de los pacientes que padecen sarcoma.[1]

El compromiso de los ganglios linfáticos en los sarcomas de tejido blando en adultos es poco común, pero es un poco más frecuente en algunos subtipos (es decir, rabdomiosarcoma, sarcomas vasculares, sarcomas de células claras y sarcomas epitelioides) cuando estos son de grado alto.[2] Debido a que las decisiones de tratamiento se determinan por la estadificación patológica, a los pacientes se les debe estadificar antes y después de cualquier tratamiento neoadyuvante. La evaluación del grado tumoral puede verse afectada en cualquier dirección, pero se ve disminuida con mayor frecuencia debido a la pérdida celular diferencial relacionada con la quimioterapia neoadyuvante o la radiación.[3] El grado, el que se fundamenta en la diferenciación celular, la tasa mitótica y la diseminación necrótica, se debe documentar en todos los casos de sarcomas de tejido blando. Se prefiere un sistema de tres grados (G1–G3) (Ver Cuadro 4 a continuación).

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) clasificó los estadios con base en cuatro criterios: tamaño del tumor, estado ganglionar, metástasis y grado (TNGM).[3] Los marcadores moleculares característicos de algunos sarcomas no se incorporaron de manera formal en el sistema de estadificación, ya que están pendientes de evaluaciones ulteriores sobre su incidencia en el pronóstico. Los sarcomas recidivantes se estadifican utilizando el mismo sistema que para los tumores primarios haciendo la salvedad de que el tumor es recidivante.

Definiciones de grado y de TNM

Cuadro 1. Tumor primario (T)a, b

a Reproducido con permiso del AJCC: Soft tissue sarcoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-8.
b El tumor superficial está localizado exclusivamente sobre la fascia superficial sin invasión de la fascia; el tumor profundo está localizado ya sea exclusivamente debajo de la fascia superficial, superficial a la fascia con invasión de la fascia o a través de esta, o ambos, superficial y debajo de la fascia a la vez.
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de un tumor primario.
T1 El tumor mide ≤5 cm en su dimensión mayor. (El tamaño debe considerarse como una variable continua y se deben proveer las medidas).
T1a Tumor superficial.b
T1b Tumor profundo.b
T2 El tumor mide >5 cm en su dimensión mayor.b
T2a Tumor superficial.
T2b Tumor profundo.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a

a Reproducido con permiso del AJCC: Soft tissue sarcoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-8.
b Presencia de ganglios positivos (N1) en tumores M0 se considera Estadio III.
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1b Metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a

a Reproducido con permiso del AJCC: Soft tissue sarcoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-8.
M0 Ausencia de metástasis a distancia.
M1 Presencia de metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronósticoa

a Reproducido con permiso del AJCC: Soft tissue sarcoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-8.
Estadio IA T1a N0 M0 G1, GX
T1b N0 M0 G1, GX
Estadio IB T2a N0 M0 G1, GX
T2b N0 M0 G1, GX
Estadio IIA T1a N0 M0 G2, G3
T1b N0 M0 G2, G3
Estadio IIB T2a N0 M0 G2
T2b N0 M0 G2
Estadio III T2a, T2b N0 M0 G3
Cualquier T N1 M0 Cualquier G
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1 Cualquier G

La invasión neurovascular y ósea es indicadora de un pronóstico precario, pero no está incorporada en un sistema de estadificación formal.

Referencias:

1. Fong Y, Coit DG, Woodruff JM, et al.: Lymph node metastasis from soft tissue sarcoma in adults. Analysis of data from a prospective database of 1772 sarcoma patients. Ann Surg 217 (1): 72-7, 1993.
2. Mazeron JJ, Suit HD: Lymph nodes as sites of metastases from sarcomas of soft tissue. Cancer 60 (8): 1800-8, 1987.
3. Soft tissue sarcoma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-6.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Enfoque multimodal

En la mayoría de los casos, se usa una modalidad combinada de la radioterapia preoperatoria (preRX) o postoperatoria (PORT) en lugar de los procedimientos quirúrgicos radicales que se utilizaban en el pasado como la amputación. Podría ser incluso posible usar cirugía sin PORT en determinados casos. Por ejemplo, se informó de una serie de casos llevada a cabo en un centro especializado en el derivado de pacientes para el tratamiento del sarcoma en el que se seleccionaron 74 pacientes con tumores de las extremidades primarias y el tronco que medían 5 cm o menos y que no presentaron compromiso histológico de los márgenes quirúrgicos. A los pacientes se les observó sin administrarles radioterapia y el cálculo de la tasa de recidiva local a 10 años fue de 11%.[1][Grado de comprobación: 3iiiDiv] La función de la quimioterapia no está tan bien definida como la de la radioterapia. Debido a la naturaleza evolutiva de las opciones de tratamiento de esta enfermedad, todos los pacientes con dichas lesiones se deben incluir en un estudio o ensayo clínico siempre que sea posible. La información sobre ensayos clínicos en curso está disponible en el portal de internet del NCI.

Función de la cirugía

El resecado quirúrgico es el tratamiento preferido para los sarcomas. Siempre que sea posible, una escisión quirúrgica de margen amplio que preserve la funcionalidad, constituye la piedra angular de un tratamiento eficaz para los tumores de las extremidades. Esto se puede facilitar mediante cirugía reconstructiva de los tejidos blandos, lo que generalmente permite márgenes más amplios que los que se obtienen cuando el plan quirúrgico implica el cierre directo del sitio de escisión.[2] Cortar la masa tumoral o desmenuzar el tumor macrocítico a lo largo del plano de la seudocápsula de células tumorales comprimidas y tejido reactivo que con frecuencia rodea al sarcoma de tejido blando, se relaciona con un riesgo elevado de recidiva local. Aún los sarcomas de tejido blando de grado alto en las extremidades pueden tratarse de forma eficaz mientras se preserva el miembro con tratamiento de modalidad combinada que consiste de preRX o PORT para reducir la recurrencia local. (Para mayor información, consultar la sección de este sumario sobre Función de la radioterapia).

Solo un ensayo pequeño aleatorizado de una sola institución comparó de forma directa la amputación con cirugía preservadora del miembro en el sarcoma de tejido blando en las extremidades.[3] En una proporción de aleatorización de 2:1, 27 pacientes con sarcoma en las extremidades de grado alto, se asignaron a una escisión de margen amplio más PORT (45–50 Gy al área de escisión local amplia y un total de 60–70 Gy al lecho tumoral en el transcurso de 6–7 semanas) y 16 se asignaron a amputación, fuera en la coyuntura próxima o sobre esta. Ambos grupos recibieron quimioterapia adyuvante (es decir, doxorrubicina, ciclofosfamida y metotrexato de dosis alta). A los 63 meses, con una mediana de seguimiento de 56 meses, hubo cuatro recidivas locales en los 27 pacientes que se sometieron a cirugía para preservar el miembro y ninguna recidiva en los 16 pacientes que se sometieron a amputación P 2 = 0,12. Las tasas de supervivencia general (SG) no fueron estadísticamente significativas (tasa actuarial de supervivencia general a 5 años de 83 contra 88%, P 2 = 0,99).[3][Grado de comprobación: 1iiA]

El control local de los sarcomas de tejido blando de grado alto del tronco, la cabeza y el cuello se puede lograr con cirugía combinada con radioterapia.[4] Se podría usar cirugía sin PORT en algunos casos. Por ejemplo, un centro especializado en derivación para el tratamiento del sarcoma informó de una serie de casos en el que se seleccionaron 74 pacientes con tumores primarios de las extremidades y el tronco de 5 cm o menos y se encontró que no había compromiso histológico de los márgenes quirúrgicos.[1] Estos se observaron sin radioterapia y el cálculo de la tasa de recidiva local a 10 años fue de 11%.[1][Grado de comprobación: 3iiiDiv] La función de la quimioterapia no está tan bien definida como la de la radioterapia, debido a la naturaleza evolutiva de las opciones de tratamiento para esta enfermedad. Siempre que sea posible, se debe ofrecer a los pacientes la opción de participar en un ensayo clínico.

El tratamiento eficaz de un sarcoma retroperineal requiere la remoción de toda la enfermedad macrocítica a la vez que se preservan las vísceras adyacentes que no estén invadidas por el tumor. El pronóstico para los pacientes con sarcoma retroperineales de grado alto es menos favorable que para los pacientes con tumores en otros sitios, en parte por la dificultad en completar su resecado, y por la limitación de la dosis, debido a la toxicidad de la radiación de dosis altas en los órganos viscerales.[5,6,7,8]

En el entorno de la metástasis a distancia, la cirugía podría relacionarse con una supervivencia a largo plazo sin enfermedad en pacientes con metástasis pulmonar y una biología de la enfermedad subyacente óptima (es decir, los pacientes con un número limitado de metástasis y un crecimiento lento del nódulo), que se sometió o se somete a un resecado completo del tumor primario.[9,10,11] No está claro hasta qué grado los resultados favorables se atribuyen a la eficacia de la cirugía o una selección cuidadosa de los pacientes sustentada en factores relacionados con una enfermedad menos virulenta.

Función de la radioterapia

La radiación desempeña una función importante en la terapia para preservar el miembro. Tanto las radioterapias de haz externo (RTHE) pre y posoperatorias como la braquiterapia, mostraron disminuir el riesgo de recidiva local. Estas no mostraron aumentar la SG, pero se usan para evitar las amputaciones de todos, menos los tumores más avanzados localmente o los miembros comprometidos de forma grave con enfermedad vascular, donde no es posible una preservación de la función aceptable. En el caso de la RTHE, se evita la irradiación a toda la circunferencia del miembro con el fin de preservar las estructuras nerviosas y vasculares, que son de suma importancia para el funcionamiento y preservación del miembro.

PORT se probó en un ensayo aleatorizado de una sola institución con 141 pacientes con sarcoma de las extremidades que se trataron con cirugía para preservar el miembro. Los pacientes con tumores de grado alto (n = 91) también recibieron quimioterapia adyuvante (es decir, cinco ciclos de 28 días de doxorrubicina y ciclofosfamida). Todos los pacientes se asignaron de manera aleatorizada para recibir radiación (45 Gy a un campo amplio, más un refuerzo al lecho tumoral de 18 Gy en el transcurso de 6–7 semanas), al mismo tiempo con quimioterapia para los casos de tumores de grado alto, en comparación a no recibir radiación.[12] Hasta a los 12 años de seguimiento, solo se presentó una recidiva entre 70 pacientes que se asignaron de manera aleatorizada para recibir radiación, contra 17 recidivas entre los 71 pacientes de control. (P = 0,0001), con una reducción similar en el riesgo de recidiva local tanto para los tumores de grado alto como los de grado bajo. Sin embargo, no hubo diferencia en cuanto a la SG entre los del grupo de radiación y los del grupo de control.[12][Grado de comprobación: 1iiDiii] La calidad de vida global fue similar en ambos grupos, pero el grupo bajo radioterapia presentó déficits funcionales bastante precarios como resultado de la disminución de la fuerza y el movimiento de las articulaciones, al igual que un aumento en el edema.

Para limitar la toxicidad aguda con preRX, por lo general, se administran dosis más bajas y campos pequeños que los que se dan con PORT. PreRX se comparó en un ensayo multicéntrico aleatorizado, directamente con PORT para los casos de sarcomas de tejido blando en las extremidades.[13,14,15] Este ensayo se diseñó para incluir 266 pacientes, el ensayo debió suspenderse antes de tiempo cuando ya se contaba con la participación de 190 pacientes, debido a que se presentó un aumento en la complicación de las heridas en el grupo preRX. El programa de radiación en el grupo preRX fue de 50 Gy de campo amplio en dos fracciones de Gy (primera fase del ensayo) con 16 a 20 Gy adicionales al lecho tumoral y un margen de 2 cm (segunda fase del ensayo), solo si se encontraban células tumorales en los márgenes quirúrgicos.

Los pacientes en el grupo PORT estaban programados para recibir radiación durante ambas fases del ensayo. Las tasas de complicación de la herida fueron 35 contra 17% en los grupos preRX y PORT, respectivamente (P = 0,01). Además la función del miembro a las seis semanas después de la cirugía fue más precaria en el grupo preRX (P = 0,01).[13] A los 5 años, ambos grupos presentaron tasas de control local similares (93 contra 92%) y SG (73 contra 67%, P = 0,48).[14] De los 129 pacientes evaluados en cuanto a la función del miembro a los 21 y 27 meses después de la operación (n = 73 para preRX y n = 56 para PORT), la función del miembro fue similar en ambos grupos, pero hubo una tendencia estadística de fibrosis menor en el grupo preRX (P = 0,07).[15]

Se investigó también la braquiterapia como terapia adyuvante para el sarcoma de tejido blando. Aunque tiene posibles ventajas de conveniencia y menos radiación a los tejidos normales circundantes en relación con la RTHE, ambas estrategias de tratamiento no se compararon directamente en términos de eficacia o morbilidad. Sin embargo, la braquiterapia adyuvante se comparó con la cirugía sin radiación.

En un ensayo de una sola institución, 164 pacientes con sarcoma de las extremidades o del tronco superficial se asignaron de manera aleatorizada durante la cirugía: aquellos a los que el tumor macrocítico se podía extirpar en su totalidad , se les colocaría un implante de iridio 192 (que emitiría 42–45 Gy durante 4–6 días; 78 pacientes); o a un grupo de control sin radiación (86 pacientes).[16,17] Algunos de los pacientes con tumores de grado alto recibieron quimioterapia adyuvante con base en la doxorrubicina si se observaba que corrían un riesgo alto de metástasis (34 pacientes en cada grupo de estudio). Con una mediana de seguimiento de 76 meses, las tasas de recidiva local actuarial a 5 años fueron 18 y 31% en los grupos de braquiterapia y control, respectivamente (P = 0,04). Esta diferencia se vio limitada a pacientes con tumores de grado alto. No se pudo establecer la diferencia en cuanto a las tasas de supervivencia específicas al sarcoma entre los grupos de braquiterapia y de control (84 y 81%, respectivamente; P = 0,65), y no hubo diferencia en el grupo con tumor de grado alto.[16][Grado de diferencia: 1iiDiii] Las tasas de complicaciones de la herida clínicamente importantes (es decir necesidad de revisión de la operación o drenaje repetido de seroma, separación de la herida, hematomas grandes o infecciones purulentas) fueron 24 y 14% en el grupo de radiación y el grupo de control, respectivamente (P = 0,13); las tasas de reoperación de la herida fueron de 10 y 0%, respectivamente (P = 0,006).[17]

La radioterapia de intensidad modulada (RTIM) se usó en la administración de preRX o PORT a pacientes con sarcoma de tejido blando de las extremidades en un esfuerzo por evitar la dosis total recetada para el fémur, articulaciones y otros tejidos normales específicos y para mantener el control local, mientras posiblemente se reduce la morbilidad a causa de la radiación. Informes iniciales provenientes de una sola institución indican que con esta técnica es posible obtener tasas altas de control local y cierta reducción en cuanto a la morbilidad.[18,19]

En algunos tumores de las extremidades o el tronco, se puede llevar a cabo cirugía sola sin necesidad de radiación. Las pruebas que respaldan este enfoque están limitadas a una serie de casos relativamente pequeños de una sola institución[1,20,21] o en análisis de los resultados obtenidos del registro de tumores del National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER).[22] Sin embargo, estas comparaciones se ven afectadas por un potencial estadístico bajo y unas tasas de evaluabilidad diferencial que pudieron sesgar el análisis.[1] Los factores de selección de pacientes podrían variar entre cirujanos. En general, este enfoque toma en cuenta pacientes con tumores de las extremidades de grado bajo o tronco superficial que miden 5 cm de diámetro o menos (T1) y cuentan con márgenes quirúrgicos microscópicos negativos; el control tumoral local a largo plazo es alrededor de 90% en dichos pacientes.[23]

En ocasiones no se puede llevar a cabo una escisión quirúrgica durante el tratamiento inicial de los sarcomas de tejido blando, debido a que la tasa de morbilidad sería inaceptable o los órganos cercanos muy importantes hacen que el resecado sea casi imposible. En tales circunstancias, se usa la radioterapia como el tratamiento principal.[24] Sin embargo, esto debe considerarse un tratamiento de último recurso. La experiencia se limita a una serie de casos retrospectivos en centros individuales.[24][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Función de la quimioterapia adyuvante o neoadyuvante para los tumores clínicamente localizados

La función de la quimioterapia adyuvante no resulta del todo clara. La investigación sobre su uso cae en dos categorías o generaciones, regímenes pre y posifosfamida. En conversaciones con los pacientes, cualquier beneficio posible se debe tomar en cuenta dado el carácter tóxico de la quimioterapia a corto o largo plazo.

Ensayo de primera generación (preifosfamida)

Varios ensayos prospectivos aleatorizados no pudieron determinar de manera concluyente si la quimioterapia adyuvante con base en la doxorrubicina beneficia a los adultos con sarcoma de tejido blando resecables. La mayoría de estos estudios contaron con la participación de una cantidad pequeña de pacientes y no mostraron una supervivencia sin metástasis o el beneficio de una SG con la quimioterapia adyuvante.[4] Un estudio pequeño con quimioterapia adyuvante mostró un efecto positivo tanto en la supervivencia sin enfermedad (SSE) como en la SG en pacientes tratados con quimioterapia posoperatoria.[25] El interestudio contó con una variabilidad amplia entre los informes de los ensayos que incluyó diferencias entre los regímenes terapéuticos, dosis farmacológicas, tamaño de la muestra y grado histológico.

Un metaanálisis cuantitativo de datos actualizados sobre 1.568 pacientes de 14 ensayos con terapia adyuvante con base en la doxorrubicina mostró un beneficio absoluto con la terapia adyuvante de 6%, para un intervalo local sin recaída (intervalo de confianza [IC], 95%, 1–10%), 10% para intervalo a distancia sin enfermedad (IC 95%, 5–15%), y 10% de supervivencia sin recidiva ( IC 95%, 5–15%). No se observó ningún beneficio en la SG estadísticamente significativo a 10 años: diferencia absoluta 4% (IC 95%, -1–+9%).[26,27][Grado de comprobación: 1iiDii] Sin embargo, solo una pequeña proporción de pacientes en este metanálisis se trató con ifosfamida, un fármaco con una actividad demostrada contra el sarcoma de tejido blando. Además, un análisis de subconjunto indicó que los pacientes con sarcoma de las extremidades pudieron beneficiarse de la quimioterapia adyuvante (cociente de riesgo instantáneo [CRI] de morbilidad = 0,8, P = 0,029), pero no se establecieron pruebas claras de que los pacientes con sarcoma de las extremidades tuvieran resultados diferentes estadísticamente significativos del de los en pacientes con tumores en otros sitios (P = 0,58).[27]

Ensayos de segunda generación (posifosfamida)

Se realizaron ensayos quimioterapéuticos subsiguientes usando una combinación de antraciclina e ifosfamida en pacientes que en un principio presentaron sarcoma de tejido blando de las extremidades o del tronco. Los datos resultan conflictivos y el asunto aún no se ha dilucidado. En un estudio pequeño de factibilidad, 59 pacientes con sarcoma de tejido blando de riesgo alto, 58 de los cuales presentaron las extremidades o el tronco como sitio primario, se sometieron a resecado primario más PORT y se asignaron de forma aleatorizada a observación contra un régimen de dosis densa de seis cursos de 14 días con ifosfamida, dacarbazina (DTIC) y doxorrubicina (régimen de IFADIC) con factor estimulante de la colonia de granulocito (G-CSF) apoyo de médula ósea y uroprotección mesna.[28] No se observó diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la SG o supervivencia sin recaída (SSR), pero el estudio carecía de suficiente potenciación.

En un segundo ensayo llevado a cabo por el Italian National Council for Research, los pacientes de riesgo alto se trataron con terapia local (es decir, resecado amplio más preRX o PORT, o amputación según fuera clínicamente necesario) y luego se les asignó de forma aleatorizada a observación contra cinco cursos de 21 días con epidoxorrubicina-4 (epirrubicina) más ifosfamida con mesna y G-CSF).[25,29] Sobre la base de cálculos potenciadores, la planificación del tamaño del estudio consistió de 190 pacientes, pero el ensayo se suspendió luego de que contara con 104 pacientes, debido a que un análisis interino revelara una diferencia estadísticamente significativa (P = 0,001) en cuanto a SSE que favorecía al grupo bajo quimioterapia. (Cuando se presentó el informe inicial ya revisado por los colegas científicos de este estudio, la SSE todavía favorecía al grupo de quimioterapia (mediana de SSE de 48 meses contra 16 meses), pero el valor de P se había elevado a 0,04.[25]

Aunque no hubo diferencia alguna en cuanto a la supervivencia sin metástasis al momento del informe, hubo una mejoría en la mediana de la SG (75 contra 46 meses, P = 0,03). Sin embargo, en el momento del informe de seguimiento (mediana de 89,6 meses en un rango entre 56–119 meses), las diferencias en cuanto a la SG ya no eran estadísticamente significativas (58,5 contra 43,1% [P = 0,07]). La diferencia en la SSE también perdió importancia estadística (47,2 contra 16,0% [P = 0,09]).[29] En total, el ensayo resultó subpotenciado debido a que se suspendió temprano, y los resultados promisorios tempranos que llevaron a la suspensión del ensayo disminuyeron conforme el ensayo maduró.

En un tercer ensayo de un solo centro subpotenciado, 88 pacientes con sarcoma de tejido blando de riesgo alto (64 de los cuales presentaron tumores primarios troncales o de las extremidades) se sometieron a cirugía (con radiación o sin esta,) y luego se asignaron de forma aleatorizada para recibir cuatro cursos de 21 días de quimioterapia (epirrubicina [n = 26] o epirrubicina más ifosfamida [n = 19]) contra quimioterapia no adyuvante (n = 43).[30] El ensayo cerró de forma prematura debido a una tasa de inscripción lenta. Luego de una mediana de 94 meses, la SSE a 5 años en los grupos de quimioterapia y de control fue de 69 contra 44%, respectivamente (P = 0,01); la tasa de SG a 5 años fue de 72 contra 47% (P = 0,06). Todo el beneficio relacionado con la quimioterapia pareció estar restringido a los 19 pacientes que recibieron epirrubicina más ifosfamida.

En otro ensayo subpotenciado con 137 pacientes con sarcoma de tejido blando de riesgo alto (93% con tumores primarios de las extremidades o troncales) que cumplieron con los criterios de inclusión se asignaron de forma aleatorizada para someterse a resecado quirúrgico (con radiación o sin esta), o a recibir tres cursos preoperatorios de 21 días de doxorrubicina más ifosfamida.[31] Este ensayo multicéntrico del European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC-62874) cerró a causa de una inscripción lenta y unos resultados que no fueron lo suficientemente promisorios como para continuarlo. Con una mediana de seguimiento de 7,3 años, la SSE a cinco años en los grupos de cirugía sola y de quimioterapia más cirugía fue de 52 y 56%, respectivamente (P = 0,35); y la SG fue de 64 y 65%, respectivamente (P = 0,22).

Estos últimos cuatro ensayos se combinaron con los 14 ensayos de primera generación en un metaanálisis.[32] De los 18 ensayos aleatorizados con pacientes de sarcoma de tejido blando resecables, cinco utilizaron una combinación de doxorrubicina (50–90 mg/m2 por curso) más ifosfamida (1.500–5.000 mg/m2 por curso). Los 13 ensayos restantes usaron doxorrubicina (50–70 mg/m2 por curso) sola o con otros fármacos. La reducción absoluta del riesgo en las tasas de recidiva local relacionadas con cualquier quimioterapia que se añada a la quimioterapia local fue de 4 puntos porcentuales (IC 95%, 0–7%), y fue de 5 puntos porcentuales (IC 95%, 1–12%) cuando la ifosfamida se combinó con la doxorrubicina. La reducción absoluta en cuanto a la mortalidad general fue de 6 puntos porcentuales con cualquier quimioterapia (IC 95%, 2–11%; [es decir una reducción de 46–40%]), 11 puntos porcentuales para la doxorrubicina más ifosfamida (IC 95%, 3–19%; [es decir una reducción de 41–30%]), y 5 puntos porcentuales para la doxorrubicina sin ifosfamida.[32][Grado de comprobación: 1iiA]

Un ensayo multicéntrico aleatorizado adicional (EORTC-62931 [NCT00002641]), el mayor ensayo del que se tiene informe hasta hoy, que usa doxorrubicina adyuvante (75 mg/m2) más ifosfamida (5.000 mg/m2), se publicó de manera posterior como resumen y no se incluyó en el metaanálisis que se mencionó antes.[33] Los resultados difirieron de los reportados en el metaanálisis.[32] Luego del tratamiento local, se asignaron 351 pacientes de manera aleatorizada a cinco cursos de 21 días de tratamiento adyuvante contra observación. El ensayo se suspendió por fútil ya que la SSR a 5 años fue de 52% en ambos grupos. La SG fue de 64% en el grupo de quimioterapia, contra 69% en el grupo de observación. En un resumen subsiguiente los investigadores del EORTC informaron de un análisis combinado de este ensayo y su ensayo previo (EORTC-62771) [34] de ciclofosfamida adyuvante más doxorrubicina más DTIC (CYVADIC); estos representan los dos mayores ensayos de terapia adyuvante en el sarcoma de tejido blando en adultos en la literatura médica.[35] El análisis combinado no mostró mejoría en cuanto a la SSR o la SG relacionada con la quimioterapia adyuvante.[35][Grado de comprobación: 1iiA]

En resumen, la incidencia de la quimioterapia adyuvante en la supervivencia no resulta clara, pero es probable que sea pequeña en cuanto a magnitud absoluta. Por tanto, cuando se habla con el paciente, se debe tomar en cuenta cualquier posible beneficio en el contexto del carácter tóxico de la quimioterapia a largo y corto plazo.

Función de la hipertermia regional

El uso de la hipertermia regional para perfeccionar los efectos locales de la quimioterapia sistémica en el entorno adyuvante y neoadyuvante está aún bajo investigación. En un ensayo multicéntrico de fase lll, 341 pacientes de riesgo alto (tumores ≥5 cm, grado 2–3, y profundo hacia la facia) con sarcomas de tejido blando (149 tumores de las extremidades y 192 tumores que no eran en las extremidades) se asignaron de manera aleatorizada para recibir cuatro cursos de quimioterapia de 21 días (etopósido 125 mg/m2 en el primer y cuarto día; ifosfamida 1.500 mg/m2 en el primer y cuarto día; doxorrubicina 50 mg/m2 en el primer día) con hipertermia regional o sin esta, tanto antes como después de la terapia local.[36] Aproximadamente 11% de los pacientes se trataron por tumores recidivantes. La hipertermia regional se designó para producir temperaturas tumorales de 42°C por 60 minutos y se administró en el primer y cuarto día de cada curso quimioterapéutico. Luego de los primeros cuatro cursos de quimioterapia, se llevó a cabo la escisión quirúrgica definitiva del tumor, si era posible, seguida de radioterapia, si así se indicaba (es decir, una administración con una mediana de dosis de 52,7 Gy ), y luego los últimos cuatro ciclos de quimioterapia con hipertermia o sin esta. Tres de los nueve centros de tratamiento con experiencia particular en la hipertermia brindaron tratamiento al 91% de los pacientes en el ensayo.

La duración de la mediana de seguimiento fue de 34 meses. En 56 pacientes se presentó una evolución local en el grupo de hipertermia y 76 pacientes en el grupo de control. El CRI relativo en cuanto a la evolución local o muertes fue de 0,58 (IC 95%, 0,41–0,84), con una diferencia absoluta a dos años de 15% (76 contra 61%; IC 95%, de la diferencia 6–26). La disminución del riesgo de evolución local o defunción se observó tanto en los tumores de las extremidades como en los que no afectaron a las extremidades. Sin embargo, la hipertermia no tuvo efectos en las tasas de fracaso a distancia ni hubo tampoco un efecto estadístico significativo en cuanto a la SG (CRI 88, 88, IC 95%, 0,64–1,21; P = 0,43).[36][Grado de comprobación: 1iiDiii], 0,64–1,21; P = 0,43).[36][Grado de comprobación: 1iiDiii] En el grupo de hipertermia hubo una tasa mayor de leucopenia de grado 3 a 4: 77,6 contra 63,5% (P = 0,005). Debido a que una gran proporción de los pacientes se trataron en centros especializados, no hay certeza de que estos hallazgos se puedan generalizar y extender a otros entornos.

Función de la perfusión en un miembro aislado

La perfusión en un miembro aislado se investiga como un medio de administrar dosis altas de quimioterapia y permitir la preservación del miembro en caso de sarcoma de tejido blando primario de las extremidades no resecable o recidivante, que de otra forma requeriría amputación, a juicio de los cirujanos.[37,38] Entre los fármacos comunes que se usan en el procedimiento se encuentra FNT α, melfalán e interferón γ. La experiencia se limita a serie de casos con tasas de respuesta e informes de resultados en que se logró evitar la amputación.[37,38][Grado de comprobación 3iiiDiv] La técnica requiere experiencia especializada a fin de evitar una toxicidad sistémica y local grave como los efectos sistémicos de FNT α. La técnica no se comparó directamente con enfoques estándar de terapia sistémica y local combinadas.

Función de la quimioterapia en la enfermedad avanzada

La doxorrubicina es parte esencial de la terapia sistémica en el manejo del sarcoma de tejido blando local avanzado o metastásico. La doxorrubicina liposomal pegilada, encapsulada es una formulación de doxorrubicina designada para prolongar la hemivida de la doxorrubicina circulante y disminuir la emisión del fármaco activo.[39] La carga farmacocinética da como resultado una mielosupresión menor y posiblemente menos efectos cardiotóxicos, pero hay una incidencia sustancial de reacciones de tipo hipersensibles y de síndrome manos-pies. Su actividad clínica no está clara del todo con respecto a la doxorrubicina encapsulada.[39][Grado de comprobación 3iiiDiv] Otros fármacos de los que se piensa tienen actividad clínica por si solos, son la ifosfamida, la epirrubicina, la gemcitabina y el paclitaxel.[40,41,42,43][Grado de comprobación 3iiiDiv] No está clara su actividad clínica en relación con la doxorrubicina por sí sola como fármaco y no se les conoce ninguna actividad superior.

Hay polémica con respecto a si hay beneficio clínico en añadir otros fármacos a la doxorrubicina por sí sola como fármaco. Un análisis sistemático de las pruebas y un metaanálisis llevado a cabo por Cochrane Collaboration resumió los ocho ensayos aleatorizados cuyos informes datan de 1976 a 1995.[44] No se informó en la literatura médica de ningún ensayo aleatorizado adicional ni de ningún otro en curso entre 1995 y 2002. La doxorrubicina por si sola como fármaco se comparó con una variedad de combinaciones que contienen doxorrubicina, que incluyen vincristina, vindesina, ciclofosfamida, estreptozocitina, mitomicina-C, cisplatino o ifosfamida. Los regímenes combinados, y de manera persistente, causaron más náuseas y toxicidad hematológica. Sin embargo, las mejores tasas de respuesta relacionadas con la terapia combinada fueron marginales y dependieron del modelo estadístico utilizado. (modelo de efectos fijos Oresp = 1,29; IC 95%, 1,03–1,60, P = 0,03; modelo de efectos aleatorios Oresp = 1,26; IC 95%, 0,96–1,67, P = 0,10) No hubo diferencia estadísticamente significativa en el 1- (Omortalidad = 0,87; IC 95%, 0,73–1,05, P = 0,14) o tasas de mortalidad a 2 años (Omortalidad = 0,84; IC 95%, 0,67–1,6, P = 0,13). [44]

Estos resultados fueron muy similares, aun cuando los análisis se restringieron a los cuatro ensayos que usaron DTIC o ifosfamida como parte del régimen combinado con fármacos de doxorrubicina, que se consideraron de una actividad mayor que los demás que se probaron. Un metaanálisis subsiguiente de los tres ensayos aleatorizados publicados de regímenes quimioterapéuticos que contenían ifosfamida contra aquellos que no llegaron a conclusiones similares: las tasas de respuesta tumoral fueron mejores cuando los regímenes incluyeron la ifosfamida (RRresp = 1,52; IC 95%, 1,1–2,08), pero no la mortalidad a un año (RRmortalidad = 0,98; IC 95%, 0,85–1,13).[45][Grado de comprobación: 1iiDiv]. Por tanto, la tasa de respuesta constituyó un indicador precario de la SG. No se informó de resultados en cuanto a la calidad de vida en ninguno de los ensayos aleatorizados mencionados antes, pero la toxicidad fue más precaria cuando se le añadieron fármacos a la doxorrubicina.

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Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio I

Para mayor información y detalles sobre la función de la cirugía y la radioterapia, consultar la sección de este sumario Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Los sarcomas de tejido blando de grado bajo tienen poco o ningún potencial metastásico, pero son propensos a reaparecer localmente. En consecuencia, la escisión quirúrgica con márgenes negativos de tejido de 1 a 2 cm en todas las direcciones, es el tratamiento preferido para los pacientes con sarcomas en sus estadios iniciales.[1,2,3] La técnica quirúrgica de Mohs podría ser una alternativa a la escisión quirúrgica amplia para los sarcomas primarios pequeños de la piel bien diferenciados, cuando los resultados cosméticos se consideran importantes, ya que permite asegurar los márgenes con extirpación mínima de tejido normal.[4]

La radioterapia de dosis elevadas ejecutada con cuidado, con el uso de una técnica de reducción de campo, puede ser beneficiosa para tumores no resecables o para tumores resecables en los que se cree que existe una probabilidad alta de enfermedad residual, cuando se sabe que los márgenes son inadecuados, y cuando una resección mayor requeriría una amputación o la extracción de un órgano vital.[5] Debido al bajo potencial metastásico de estos tumores, no suele administrarse quimioterapia.[6,7]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Escisión quirúrgica de tumores menores de 5 cm de diámetro con márgenes negativos de tejido en todas las direcciones.[8,9,10,11,12]
2.Escisión quirúrgica con radioterapia preoperatoria (preRX) o postoperatoria (PORT). La radiación disminuye el riesgo de recidiva local, pero no mostró aumentar la supervivencia general.[13,14,15,16]
3.Si el tumor no es resecable, se puede utilizar preRX.[17]
4.Para los tumores del retroperitoneo, el tronco, la cabeza y el cuello:
  • Resección quirúrgica con la opción de PORT si no se pueden obtener márgenes negativos. En estos sitios no suele darse márgenes amplios y por lo general, se recomienda radioterapia para tumores primarios localizados en el tronco, la cabeza y sitios primarios del cuello.[18]
  • PreRX seguida de resección quirúrgica máxima. La radioterapia se podría usar en los sarcomas del tronco, la cabeza y el cuello para lograr un control local máximo debido a la incapacidad de obtener márgenes quirúrgicos amplios.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I adult soft tissue sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molecular biology of soft tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1522-32.
2. Singer S, Maki RG, O'Sullivan B: Soft tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1533-77.
3. Malawer MM, Helman LJ, O'Sullivan B: Sarcomas of bone. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1578-1609.
4. Fish FS: Soft tissue sarcomas in dermatology. Dermatol Surg 22 (3): 268-73, 1996.
5. Temple WJ, Temple CL, Arthur K, et al.: Prospective cohort study of neoadjuvant treatment in conservative surgery of soft tissue sarcomas. Ann Surg Oncol 4 (7): 586-90, 1997 Oct-Nov.
6. Sarcoma Meta-analysis Collaboration (SMAC).: Adjuvant chemotherapy for localised resectable soft tissue sarcoma in adults. Cochrane Database Syst Rev (4): CD001419, 2000.
7. Pervaiz N, Colterjohn N, Farrokhyar F, et al.: A systematic meta-analysis of randomized controlled trials of adjuvant chemotherapy for localized resectable soft-tissue sarcoma. Cancer 113 (3): 573-81, 2008.
8. Al-Refaie WB, Habermann EB, Jensen EH, et al.: Surgery alone is adequate treatment for early stage soft tissue sarcoma of the extremity. Br J Surg 97 (5): 707-13, 2010.
9. Pisters PW, Pollock RE, Lewis VO, et al.: Long-term results of prospective trial of surgery alone with selective use of radiation for patients with T1 extremity and trunk soft tissue sarcomas. Ann Surg 246 (4): 675-81; discussion 681-2, 2007.
10. Fabrizio PL, Stafford SL, Pritchard DJ: Extremity soft-tissue sarcomas selectively treated with surgery alone. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 (1): 227-32, 2000.
11. Rydholm A, Gustafson P, Rööser B, et al.: Limb-sparing surgery without radiotherapy based on anatomic location of soft tissue sarcoma. J Clin Oncol 9 (10): 1757-65, 1991.
12. Rydholm A: Surgery without radiotherapy in soft tissue sarcoma. Acta Orthop Scand Suppl 273: 117-9, 1997.
13. Yang JC, Chang AE, Baker AR, et al.: Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of the extremity. J Clin Oncol 16 (1): 197-203, 1998.
14. O'Sullivan B, Davis AM, Turcotte R, et al.: Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft-tissue sarcoma of the limbs: a randomised trial. Lancet 359 (9325): 2235-41, 2002.
15. O'Sullivan B, Davis A, Turcotte R, et al.: Five-year results of a randomized phase III trial of pre-operative vs post-operative radiotherapy in extremity soft tissue sarcoma. [Abstract] J Clin Oncol 22 (Suppl 14): A-9007, 819s, 2004.
16. Davis AM, O'Sullivan B, Turcotte R, et al.: Late radiation morbidity following randomization to preoperative versus postoperative radiotherapy in extremity soft tissue sarcoma. Radiother Oncol 75 (1): 48-53, 2005.
17. Kepka L, DeLaney TF, Suit HD, et al.: Results of radiation therapy for unresected soft-tissue sarcomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 852-9, 2005.
18. Brennan MF, Singer S, Maki RG: Sarcomas of the soft tissue and bone. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Vols. 1 & 2. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008, pp 1741-1833.

Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio II y estadio III con nódulos negativos

Para mayor información y detalles sobre la función de la cirugía, quimioterapia y radioterapia, consultar la sección de este sumario Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Los sarcomas de tejido blando localizados de grado alto tienen una posibilidad mayor de recurrencia local y metástasis. Para sarcomas de las extremidades, podría lograrse un control local comparable al que se obtiene con la amputación, mediante una cirugía que conserva el miembro e implica una escisión local amplia, en combinación con radioterapia preoperatoria (preRX) o posoperatoria (PORT).

Suele ser difícil realizar una resección quirúrgica completa de los sarcomas del retroperitoneo debido a su gran tamaño antes de ser detectados y a su localización anatómica.[1,2] En contraposición a los sarcomas de tejido blando de las extremidades, la recidiva local es la causa de muerte más común entre pacientes con sarcoma de tejido blando retroperineal. La extirpación quirúrgica completa (es decir, la extirpación de todo tumor macroscópico) es el factor más importante en la prevención de la recidiva local, y en muchos casos, requiere la extirpación de vísceras adyacentes.

Opciones de tratamiento estándar:

1.La escisión quirúrgica con radioterapia preRX o PORT. La radiación disminuye el riesgo de recidiva local, pero no muestra aumentar la supervivencia general.[3,4,5,6,7]
2.Escisión quirúrgica con márgenes negativos en los tejidos en todas las direcciones. Este enfoque está por lo general restringido a tumores de grado bajo (un diámetro de ≤5 cm) en las extremidades o tronco superficial, con márgenes tumorales quirúrgicos microscópicamente negativos.[8,9,10,11,12]
3.Si el tumor no es resecable, se puede utilizar radioterapia de dosis alta, pero es posible que dé como resultado un control local deficiente.
4.En algunas situaciones, la radioterapia o quimioterapia antes de la cirugía en un intento de convertir un tumor marginalmente resecable en uno que se pueda resecar de forma adecuada con preservación del miembro; este tratamiento se sigue con irradiación postoperatoria PORT.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage II adult soft tissue sarcoma y stage III adult soft tissue sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Heslin MJ, Lewis JJ, Nadler E, et al.: Prognostic factors associated with long-term survival for retroperitoneal sarcoma: implications for management. J Clin Oncol 15 (8): 2832-9, 1997.
2. Jaques DP, Coit DG, Hajdu SI, et al.: Management of primary and recurrent soft-tissue sarcoma of the retroperitoneum. Ann Surg 212 (1): 51-9, 1990.
3. Yang JC, Chang AE, Baker AR, et al.: Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of the extremity. J Clin Oncol 16 (1): 197-203, 1998.
4. Rosenberg SA, Tepper J, Glatstein E, et al.: The treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities: prospective randomized evaluations of (1) limb-sparing surgery plus radiation therapy compared with amputation and (2) the role of adjuvant chemotherapy. Ann Surg 196 (3): 305-15, 1982.
5. O'Sullivan B, Davis AM, Turcotte R, et al.: Preoperative versus postoperative radiotherapy in soft-tissue sarcoma of the limbs: a randomised trial. Lancet 359 (9325): 2235-41, 2002.
6. O'Sullivan B, Davis A, Turcotte R, et al.: Five-year results of a randomized phase III trial of pre-operative vs post-operative radiotherapy in extremity soft tissue sarcoma. [Abstract] J Clin Oncol 22 (Suppl 14): A-9007, 819s, 2004.
7. Davis AM, O'Sullivan B, Turcotte R, et al.: Late radiation morbidity following randomization to preoperative versus postoperative radiotherapy in extremity soft tissue sarcoma. Radiother Oncol 75 (1): 48-53, 2005.
8. Al-Refaie WB, Habermann EB, Jensen EH, et al.: Surgery alone is adequate treatment for early stage soft tissue sarcoma of the extremity. Br J Surg 97 (5): 707-13, 2010.
9. Pisters PW, Pollock RE, Lewis VO, et al.: Long-term results of prospective trial of surgery alone with selective use of radiation for patients with T1 extremity and trunk soft tissue sarcomas. Ann Surg 246 (4): 675-81; discussion 681-2, 2007.
10. Fabrizio PL, Stafford SL, Pritchard DJ: Extremity soft-tissue sarcomas selectively treated with surgery alone. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 (1): 227-32, 2000.
11. Rydholm A, Gustafson P, Rööser B, et al.: Limb-sparing surgery without radiotherapy based on anatomic location of soft tissue sarcoma. J Clin Oncol 9 (10): 1757-65, 1991.
12. Rydholm A: Surgery without radiotherapy in soft tissue sarcoma. Acta Orthop Scand Suppl 273: 117-9, 1997.

Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio avanzado lll (N1)

Para mayor información y detalle sobre la función de la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, consultar la sección de este sumario Aspectos generales de las opciones de tratamiento .

El compromiso de los ganglios linfáticos regionales a causa del sarcoma de tejido blando en adultos es muy poco frecuente. Sin embargo, los tipos de sarcoma que se diseminan a los ganglios linfáticos incluyen los rabdomiosarcomas de grado alto, los sarcomas vasculares y los sarcomas epitelioides.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1.Resecado quirúrgico y linfadenectomía para pacientes con ganglios linfáticos clínicamente positivos, con radiación posoperatoria o sin esta.[1]
2.Se podría tomar en cuenta la quimioterapia adyuvante, pero se desconoce si mejora la supervivencia general.[1,2,3,4,5] Se deben tener en cuenta los ensayos clínicos si están disponibles.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage II adult soft tissue sarcoma y stage III adult soft tissue sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Mazeron JJ, Suit HD: Lymph nodes as sites of metastases from sarcomas of soft tissue. Cancer 60 (8): 1800-8, 1987.
2. Watson DI, Coventry BJ, Langlois SL, et al.: Soft-tissue sarcoma of the extremity. Experience with limb-sparing surgery. Med J Aust 160 (7): 412-6, 1994.
3. Cormier JN, Huang X, Xing Y, et al.: Cohort analysis of patients with localized, high-risk, extremity soft tissue sarcoma treated at two cancer centers: chemotherapy-associated outcomes. J Clin Oncol 22 (22): 4567-74, 2004.
4. O'Byrne K, Steward WP: The role of adjuvant chemotherapy in the treatment of adult soft tissue sarcomas. Crit Rev Oncol Hematol 27 (3): 221-7, 1998.
5. Adjuvant chemotherapy for localised resectable soft-tissue sarcoma of adults: meta-analysis of individual data. Sarcoma Meta-analysis Collaboration. Lancet 350 (9092): 1647-54, 1997.

Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio IV

Para mayor información y detalles sobre la función de la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, consultar la sección de este sumario Aspectos generales de las opciones de tratamiento .

En el entorno de metástasis pulmonar, el resecado de los tumores metastásicos se podría relacionar con una supervivencia a largo plazo sin enfermedad en determinados pacientes para una biología óptima de la enfermedad subyacente (es decir, los pacientes con un número limitado de metástasis y crecimiento tumoral lento).[1,2,3] No está claro hasta qué grado los resultados favorables se le pueden atribuir a la eficacia de la cirugía, o a una selección cuidadosa de los pacientes sustentada en factores relacionados con una enfermedad menos virulenta.[1,2,3] No está claro si el resecado de la metástasis hepática tiene algún valor.

Según se hace notar en la sección anterior Aspectos generales de las opciones de tratamiento, la doxorrubicina es la terapia sistémica estándar que se usa en el tratamiento del sarcoma metastásico.[4,5] Otros fármacos que se piensa que tienen actividad clínica por sí mismos como sustancias son la ifosfamida, la epirrubicina, la gemcitabina y el paclitaxel.[6,7,8,9] La actividad clínica relativa a la doxorrubicina por si sola como fármaco no está clara y no hay constancia de que presenten actividad superior. Hay polémica sobre si el añadir fármacos a la doxorrubicina ofrece beneficios clínicos más allá de lo que se logra con la doxorrubicina sola como fármaco. Para evitar una toxicidad grave en los pacientes de edad avanzada, sería preferible, como estrategia paliativa, el uso de fármacos solos en secuencia.

Opciones de tratamiento estándar.

1.Quimioterapia.
  • Quimioterapia con fármaco solo, con fármacos solos subsiguientes para el resurgimiento de la enfermedad.[4,5,6,8,9,10] La doxorrubicina es por lo general el fármaco de primera línea. La ifosfamida también presenta actividad marcada como fármaco solo.
  • Quimioterapia con base en la doxorrubicina. Se utilizó una variedad de regímenes, pero ninguno mostró aumentar la supervivencia general en comparación con la doxorrubicina sola.[4,5] Hay ciertas pruebas que indican que el añadir ifosfamida aumenta las tasas de respuesta (pero no la supervivencia). La toxicidad aumenta con la adición de medicamentos a la doxorrubicina. No se han realizado estudios sobre la calidad de vida, que comparen el tratamiento con un fármaco solo con el tratamiento combinado.
2. El resecado de lesiones pulmonares podría llevarse a cabo si el tumor primario está bajo control.[1,2,3]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV adult soft tissue sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. van Geel AN, Pastorino U, Jauch KW, et al.: Surgical treatment of lung metastases: The European Organization for Research and Treatment of Cancer-Soft Tissue and Bone Sarcoma Group study of 255 patients. Cancer 77 (4): 675-82, 1996.
2. Casson AG, Putnam JB, Natarajan G, et al.: Five-year survival after pulmonary metastasectomy for adult soft tissue sarcoma. Cancer 69 (3): 662-8, 1992.
3. Putnam JB Jr, Roth JA: Surgical treatment for pulmonary metastases from sarcoma. Hematol Oncol Clin North Am 9 (4): 869-87, 1995.
4. Bramwell VH, Anderson D, Charette ML, et al.: Doxorubicin-based chemotherapy for the palliative treatment of adult patients with locally advanced or metastatic soft tissue sarcoma. Cochrane Database Syst Rev (3): CD003293, 2003.
5. Verma S, Younus J, Stys-Norman D, et al.: Meta-analysis of ifosfamide-based combination chemotherapy in advanced soft tissue sarcoma. Cancer Treat Rev 34 (4): 339-47, 2008.
6. Lorigan P, Verweij J, Papai Z, et al.: Phase III trial of two investigational schedules of ifosfamide compared with standard-dose doxorubicin in advanced or metastatic soft tissue sarcoma: a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Soft Tissue and Bone Sarcoma Group Study. J Clin Oncol 25 (21): 3144-50, 2007.
7. Nielsen OS, Dombernowsky P, Mouridsen H, et al.: High-dose epirubicin is not an alternative to standard-dose doxorubicin in the treatment of advanced soft tissue sarcomas. A study of the EORTC soft tissue and bone sarcoma group. Br J Cancer 78 (12): 1634-9, 1998.
8. Maki RG, Wathen JK, Patel SR, et al.: Randomized phase II study of gemcitabine and docetaxel compared with gemcitabine alone in patients with metastatic soft tissue sarcomas: results of sarcoma alliance for research through collaboration study 002 [corrected]. J Clin Oncol 25 (19): 2755-63, 2007.
9. Okuno S, Ryan LM, Edmonson JH, et al.: Phase II trial of gemcitabine in patients with advanced sarcomas (E1797): a trial of the Eastern Cooperative Oncology Group. Cancer 97 (8): 1969-73, 2003.
10. Grenader T, Goldberg A, Hadas-Halperin I, et al.: Long-term response to pegylated liposomal doxorubicin in patients with metastatic soft tissue sarcomas. Anticancer Drugs 20 (1): 15-20, 2009.

Sarcoma de tejido blando recidivante en adultos

El tratamiento de los pacientes con sarcomas de tejido blando recidivantes depende del tipo de presentación y tratamiento iniciales. Los pacientes que desarrollan una recidiva local, a menudo se pueden tratar mediante terapia local: escisión quirúrgica más radioterapia, después de terapia mínima previa; o amputación, después de tratamiento intensivo previo.[1,2,3,4,5,6,7] El resecado de la metástasis pulmonar limitada podría relacionarse con una supervivencia sin enfermedad favorable.[8,9,10] Sin embargo, se desconoce si la contribución de los factores de selección, como una carga tumoral baja, crecimiento tumoral lento, e intervalos sin enfermedad prolongados, incide en estos resultados favorables.

No hay quimioterapia estándar para los sarcomas de tejido blando recurrentes que evolucionaron luego de utilizarse la doxorrubicina como monoterapia, o en combinación con otros fármacos que presentan actividad clínica, como ifosfamida, epirrubicina, gemcitabina y paclitaxel. Cualquiera de estos fármacos, siempre que no se hayan administrado previamente al paciente, se puede administrar de forma secuencial en el momento de recidiva o evolución.[11,12,13,14][Grado de comprobación 3iiiDiv] Dado que ninguno de estos fármacos mostraron aumentar la supervivencia general en este entorno, los ensayos clínicos constituyen una opción apropiada.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adult soft tissue sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molecular biology of soft tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1522-32.
2. Singer S, Maki RG, O'Sullivan B: Soft tissue sarcoma. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1533-77.
3. Malawer MM, Helman LJ, O'Sullivan B: Sarcomas of bone. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1578-1609.
4. Midis GP, Pollock RE, Chen NP, et al.: Locally recurrent soft tissue sarcoma of the extremities. Surgery 123 (6): 666-71, 1998.
5. Essner R, Selch M, Eilber FR: Reirradiation for extremity soft tissue sarcomas. Local control and complications. Cancer 67 (11): 2813-7, 1991.
6. Singer S, Antman K, Corson JM, et al.: Long-term salvageability for patients with locally recurrent soft-tissue sarcomas. Arch Surg 127 (5): 548-53; discussion 553-4, 1992.
7. Lewis JJ, Leung D, Heslin M, et al.: Association of local recurrence with subsequent survival in extremity soft tissue sarcoma. J Clin Oncol 15 (2): 646-52, 1997.
8. van Geel AN, Pastorino U, Jauch KW, et al.: Surgical treatment of lung metastases: The European Organization for Research and Treatment of Cancer-Soft Tissue and Bone Sarcoma Group study of 255 patients. Cancer 77 (4): 675-82, 1996.
9. Casson AG, Putnam JB, Natarajan G, et al.: Five-year survival after pulmonary metastasectomy for adult soft tissue sarcoma. Cancer 69 (3): 662-8, 1992.
10. Putnam JB Jr, Roth JA: Surgical treatment for pulmonary metastases from sarcoma. Hematol Oncol Clin North Am 9 (4): 869-87, 1995.
11. Lorigan P, Verweij J, Papai Z, et al.: Phase III trial of two investigational schedules of ifosfamide compared with standard-dose doxorubicin in advanced or metastatic soft tissue sarcoma: a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Soft Tissue and Bone Sarcoma Group Study. J Clin Oncol 25 (21): 3144-50, 2007.
12. Nielsen OS, Dombernowsky P, Mouridsen H, et al.: High-dose epirubicin is not an alternative to standard-dose doxorubicin in the treatment of advanced soft tissue sarcomas. A study of the EORTC soft tissue and bone sarcoma group. Br J Cancer 78 (12): 1634-9, 1998.
13. Maki RG, Wathen JK, Patel SR, et al.: Randomized phase II study of gemcitabine and docetaxel compared with gemcitabine alone in patients with metastatic soft tissue sarcomas: results of sarcoma alliance for research through collaboration study 002 [corrected]. J Clin Oncol 25 (19): 2755-63, 2007.
14. Okuno S, Ryan LM, Edmonson JH, et al.: Phase II trial of gemcitabine in patients with advanced sarcomas (E1797): a trial of the Eastern Cooperative Oncology Group. Cancer 97 (8): 1969-73, 2003.

Modificaciones a este sumario (02 / 21 / 2013)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el sarcoma de tejido blando en adultos

Se actualizaron las estadísticas con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones en 2013 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del sarcoma de tejido blando en adultos. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Sarcoma de tejido blando en adultos son:

  • Russell S. Berman, MD (New York University School of Medicine)
  • Minh Tam Truong, MD (Boston University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

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National Cancer Institute: PDQ® Sarcoma de tejido blando en adultos. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/sarcoma-tejido-blando-adultos/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como "estándar" o "bajo evaluación clínica". Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

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Última revisión: 2013-02-21

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