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Cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto: Tratamiento (PDQ®) : Tratamiento - información para profesionales de salud [NCI]

Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.

Cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto

Información general sobre el cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto

El diagnóstico de un tumor primario oculto sólo se determina si no se detecta un tumor primario después de una búsqueda cuidadosa. Se excluye a los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos cervicales que se relacionan histológicamente con un tumor primario tratado de forma previa y a los pacientes con linfomas y adenocarcinomas. Si la biopsia muestra un carcinoma indiferenciado (en particular, un linfoepitelioma), el sitio primario más probable está en el anillo de Waldeyer; por ejemplo, la nasofaringe, la base de la lengua o una amígdala. La mayoría de los carcinomas epidermoides que se metastatizan hasta los ganglios linfáticos de la mitad superior del cuello se originarán en un sitio primario en la cabeza y en el cuello. Los carcinomas escamocelulares que se metastatizan hasta la parte inferior del cuello pueden representar un sitio primario en la cabeza y el cuello, el esófago, el pulmón o las vías genitourinarias. Se debe efectuar una búsqueda de tumores primarios en estas áreas antes de asumir que el tumor primario está oculto. Los tumores primarios que surgen en la nasofaringe pueden ser secundarios a la infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) y el material genómico del VEB se puede detectar en el tejido ganglionar del cuello después de una amplificación del ADN mediante la reacción en cadena de la polimerasa. Dicho hallazgo debe conducir a una búsqueda exhaustiva de un tumor primario en la nasofaringe.[1]

Se deben individualizarse el alcance de la investigación y el tipo de tratamiento según la edad del paciente y sus preferencias, el sitio, la histología y el grado de compromiso metastásico de los ganglios linfáticos. Cuando se determina que el paciente tiene un carcinoma escamoso del cuello con tumor primario oculto, se debe hacer una prueba de detección de otra enfermedad metastásica obvia; por ejemplo, en el pulmón, el hígado o el hueso porque ello afectará el abordaje locorregional de tratamiento.[2]

Las tasas de supervivencia sin enfermedad a 3 años de cirugía o radioterapia para tumores escamosos primarios ocultos oscilan entre 40 y 50% en pacientes con enfermedad N1 y entre 38 y 26% en pacientes con enfermedad N2 y N3, respectivamente. Los pacientes que posteriormente presentan lesiones primarias tienen tasas de supervivencia precarias comparadas con las de aquellos pacientes cuyo tumor primario permanece oculto; por ejemplo 30 frente a 60%.

Los pacientes con metástasis en el cuello de un tumor primario que no se puede detectar deben recibir el beneficio de un tratamiento definitivo. A pesar de la ominosa situación ominosa del tumor primario no descubierto, un número significativo de pacientes logra la cura tanto mediante abordajes quirúrgicos como quimioterapéuticos. En algunos pacientes, la repetición a largo plazo de exámenes revelará con el tiempo el tumor primario y en un estadio tratable.

Referencias:

1. Feinmesser R, Miyazaki I, Cheung R, et al.: Diagnosis of nasopharyngeal carcinoma by DNA amplification of tissue obtained by fine-needle aspiration. N Engl J Med 326 (1): 17-21, 1992.
2. de Braud F, al-Sarraf M: Diagnosis and management of squamous cell carcinoma of unknown primary tumor site of the neck. Semin Oncol 20 (3): 273-8, 1993.

Clasificación celular del cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto

Esta sección ayudará a conducir al médico y el patólogo a obtener un diagnóstico diferencial de un tumor primario oculto que se presenta con metástasis en los ganglios cervicales. Sin embargo, la sección terapéutica solo se relaciona con el carcinoma escamoso y asume que el médico de cabecera trabaja con el patólogo, como se describe a continuación, para eliminar otras posibilidades que requerirían otros tratamientos.

El patólogo desempeña una función central en la evaluación de un tumor primario oculto. Una evaluación minuciosa de un espécimen adecuado mediante técnicas histológicas o inmunohistoquímicas y, cuando corresponda, una evaluación con microscopia electrónica (ME) proporcionan orientación para la evaluación clínica que resulta. Debe existir una interacción fundamental entre el patólogo, el oncólogo y el médico clínico.

La complejidad de la evaluación patológica tiende a estar inversamente relacionada con el grado de diferenciación tumoral. En el caso de tumores bien o moderadamente diferenciados, el diagnóstico patológico de un cáncer epitelial resulta a menudo evidente, en contraste con el linfoma, el sarcoma, el melanoma o un tumor de células germinales. Las tinciones que se usan de forma común como el mucicarmín o el ácido periódico de Schiff (PAS) sensible a la diastasa pueden ser importantes para confirmar el diagnóstico de ciertos tumores de origen gastrointestinal o renal.

Si el médico se encuentra con un paciente varón de menos de 50 años de edad con un tumor pobremente diferenciado, debe obtener las concentraciones séricas de la GCh-β y la alfafetoproteína (AFP); los especímenes se deben evaluar con tinciones inmunohistoquímicas para la GCh-β y la AFP. Algunos de estos tumores responden a quimioterapia combinada con base en platino de manera similar a las neoplasias malignas extragonadales de células germinales; este grupo de pacientes se debe tratar, a menos que se obtengan otros diagnósticos alternativos.[1]

Hay estudios especiales que pueden ayudar a diferenciar los tumores más pobremente diferenciados. A menudo, es importante hacer una distinción genérica entre un tumor pobremente de origen epitelial, hematopoyético, neuroendocrino o neuroectodérmico (es decir, melanoma).

  • Inmunohistoquímica:

    Los estudios inmunohistoquímicos pueden ser importantes para hacer distinciones generales; en particular, los estudios que evalúan tinciones para queratinas, antígeno común leucocitario (ACL) y S-100, un antígeno neuroectodérmico que se expresa en melanomas.[2]

  • Reacción en cadena de la polimerasa:

    En pacientes en los que se sospecha un carcinoma nasofaríngeo, se puede usar la amplificación del DNA de genomas del virus de Epstein-Barr (VEB) para realizar un diagnóstico con el tejido obtenido mediante una biopsia por aspiración con aguja fina. La presencia del VEB en una metástasis de un tumor primario oculto indica la presencia de un carcinoma nasofaríngeo evidente.[3]

    Se observan espacios acinares y microacinares con adenocarcinomas. Se ven gránulos de secreción electrodensos en tumores de origen neuroectodérmicos. Se pueden encontrar premelanosomas en la mayoría de los melanomas amelanóticos. Pero en general, estas características se relacionan con diferenciación a lo largo de una línea particular. A menudo, los tumores pobremente diferenciados no exhiben dichas características y la evaluación con ME será de poco valor. El uso de ME puede ayudar a determinar un diagnóstico primario que no se obtiene por microscopía óptica en aproximadamente 10% de las veces.[4,5,6]

Referencias:

1. Hainsworth JD, Wright EP, Gray GF Jr, et al.: Poorly differentiated carcinoma of unknown primary site: correlation of light microscopic findings with response to cisplatin-based combination chemotherapy. J Clin Oncol 5 (8): 1275-80, 1987.
2. Battifora H: Recent progress in the immunohistochemistry of solid tumors. Semin Diagn Pathol 1 (4): 251-71, 1984.
3. Feinmesser R, Miyazaki I, Cheung R, et al.: Diagnosis of nasopharyngeal carcinoma by DNA amplification of tissue obtained by fine-needle aspiration. N Engl J Med 326 (1): 17-21, 1992.
4. Hanna W, Kahn HJ: The ultrastructure of metastatic adenocarcinoma in serous fluids. An aid in identification of the primary site of the neoplasm. Acta Cytol 29 (3): 202-10, 1985 May-Jun.
5. Herrera GA, Reimann BE: Electron microscopy in determining origin of metastatic adenocarcinomas. South Med J 77 (12): 1557-66, 1984.
6. Mackay B, Ordonez NG: The role of the pathologist in the evaluation of poorly differentiated tumors. Semin Oncol 9 (4): 396-415, 1982.

Información sobre los estadios del cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto.[1]

Cuadro 1. Ganglios linfáticos regionales (N)a

a Reproducido con permiso del AJCC: Head and neck. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 21-8.
b Una designación "U" o "L" se puede usar en cualquier estadio N para indicar metástasis por encima del borde del cricoides (U) o por debajo del borde inferior del cricoide (L). De forma similar, el ECS radiológico/clínico se debe documentar como E-- o E+, y el ECS histopatológico se debe designar como En, Em o Eg.
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis de ganglios linfáticos regionales.
N1b Hay metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide ≤3 cm en su dimensión mayor.
N2b Hay metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm pero no >6 cm en su dimensión mayor; o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno mide >6 cm en su dimensión mayor; o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su dimensión mayor.
N2ab Hay metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm pero no >6 cm en su dimensión mayor.
N2bb Hay metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno mide >6 cm en su dimensión mayor.
N2cb Hay metástasis en los ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su dimensión mayor.
N3b Hay metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su dimensión mayor.

Cuadro 2. Metástasis a distancia (M)a

a Reproducido con permiso del AJCC: Head and neck. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 21-8.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.

Sin tratamiento

El cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto sin tratamiento corresponde al paciente que recién se diagnosticó y que no recibió cuidados médicos de apoyo.

Referencias:

1. Head and neck sites. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 21-8.

Cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto no tratado

Los pacientes con ganglios del cuello por un presunto tumor primario oculto se deben evaluar del siguiente modo:

1.Biopsia o escisión quirúrgica para establecer un diagnóstico histológico, pero solo después que se haya descartado la posibilidad de un tumor primario en el tracto aerodigestivo mediante los siguientes procedimientos:
  • Nasofaringoscopia, laringoscopia, broncoscopia y esofagoscopia directas, con biopsia de cualquier área sospechosa.
    • Si no se encuentran lesiones sospechosas, se deben efectuar biopsias al azar de la nasofaringe, la base de la lengua, la amígdala y el seno piriforme del lado de la lesión.
    • Si no hay amígdala, se debe llevar a cabo una biopsia de la fosa amigdalina.
    • Probablemente esté indicado tomar radiografías de los senos nasales; si se encuentra una anomalía, también se debe efectuar una biopsia.
2. Si resultan indicados, se pueden realizar otros estudios seleccionados. Para la detección de tumores de la cabeza y el cuello y cuando es necesario distinguir los ganglios linfáticos de los vasos sanguíneos, la resonancia magnética ofrece ventajas sobre la tomografía computarizada y se debe considerar para la evaluación inicial del paciente de cáncer de células escamosas metastásicas en los ganglios linfáticos cervicales.[1] La tomografía por emisión de positrones puede ser útil para determinar el sitio primario.[2]

Cuando sea posible, los pacientes se deben tratar con un ciclo completo de radioterapia o una disección apropiada del cuello. En casos de adenopatía homolateral masiva que está fija o en el caso de ganglios bilaterales, se debe administrar primero radioterapia. Los campos de radiación también deben incluir la nasofaringe, la base de la lengua y los senos piriformes. Si la radioterapia es la modalidad primaria de tratamiento y la masa en el cuello persiste después de finalizar la radioterapia, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos cervicales. Los pacientes con carcinoma metastásico en la región supraclavicular se tratan mejor mediante la administración de un ciclo completo de radioterapia seguido por disección quirúrgica si el tumor palpable persiste. Es de suma importancia mantener un seguimiento continuo y cuidadoso de estos pacientes. Según el sitio probable de origen y la histología, se puede indicar administrar la quimioterapia correspondiente al sitio más tratable.

Las pruebas acumuladas demostraron una alta incidencia (>30–40%) de hipotiroidismo en pacientes que recibieron radioterapia de haz externo dirigida a toda la glándula tiroides o la hipófisis. Se debe considerar la evaluación de la función tiroidea de los pacientes antes del tratamiento y como parte del seguimiento después del mismo.[3,4]

Opciones de tratamiento estándar:

1.Disección radical en el cuello.
2. Radioterapia.[5,6] La radioterapia de intensidad modulada puede causar menos toxicidad a corto plazo y largo plazos que la radioterapia convencional en términos de xerostomía, disfagia aguda y fibrosis cutánea.[7,8]
3.Cirugía y radioterapia combinadas.[9]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1.Quimioterapia seguida de radioterapia.[10]
2.Quimioterapia y radioterapia hiperfraccionada simultáneas.[11]
3.Se debe considerar la participación del paciente en ensayos clínicos en el caso de tumores avanzados.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés untreated metastatic squamous neck cancer with occult primary. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.
2. Rege S, Maass A, Chaiken L, et al.: Use of positron emission tomography with fluorodeoxyglucose in patients with extracranial head and neck cancers. Cancer 73 (12): 3047-58, 1994.
3. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995.
4. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995.
5. Carlson LS, Fletcher GH, Oswald MJ: Guidelines for radiotherapeutic techniques for cervical metastases from an unknown primary. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (12): 2101-10, 1986.
6. Mack Y, Parsons JT, Mendenhall WM, et al.: Squamous cell carcinoma of the head and neck: management after excisional biopsy of a solitary metastatic neck node. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 619-22, 1993.
7. Madani I, Vakaet L, Bonte K, et al.: Intensity-modulated radiotherapy for cervical lymph node metastases from unknown primary cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 71 (4): 1158-66, 2008.
8. Sher DJ, Balboni TA, Haddad RI, et al.: Efficacy and toxicity of chemoradiotherapy using intensity-modulated radiotherapy for unknown primary of head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 80 (5): 1405-11, 2011.
9. Maulard C, Housset M, Brunel P, et al.: Postoperative radiation therapy for cervical lymph node metastases from an occult squamous cell carcinoma. Laryngoscope 102 (8): 884-90, 1992.
10. Thyss A, Schneider M, Santini J, et al.: Induction chemotherapy with cis-platinum and 5-fluorouracil for squamous cell carcinoma of the head and neck. Br J Cancer 54 (5): 755-60, 1986.
11. Weissler MC, Melin S, Sailer SL, et al.: Simultaneous chemoradiation in the treatment of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (8): 806-10, 1992.

Cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto recidivante

El pronóstico para la mayoría de los pacientes tratados por cualquier tipo de cáncer que avanza, recidiva o recae es precario, independientemente del tipo de célula o el estadio. La decisión de administrar tratamiento adicional depende de muchos factores, incluso el tipo específico de cáncer, el tratamiento previo y el sitio de la recidiva, así como las consideraciones individuales de cada paciente. Los tratamientos que están bajo evaluación clínica son apropiados y se deberán considerar siempre que sea posible.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent metastatic squamous neck cancer with occult primary. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Modificaciones a este sumario (04 / 26 / 2013)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto son:

  • James P. Neifeld, MD (Medical College of Virginia Hospital & Virginia Commonwealth University)
  • Minh Tam Truong, MD (Boston University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

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El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer escamoso metastásico de cuello con tumor primario oculto. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/escamoso-metastasico-del-cuello/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como "estándar" o "bajo evaluación clínica". Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

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Última revisión: 2013-04-26

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