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Cáncer de vejiga: Tratamiento (PDQ®) : Tratamiento - información para profesionales de salud [NCI]

Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.

Cáncer de vejiga

Información general sobre el cáncer de vejiga

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de vejiga en los Estados Unidos en 2013:[1]

  • Nuevos casos: 72.570.
  • Defunciones: 15.210.

Pronóstico

Aproximadamente un 70 a 80% de los pacientes que fueron diagnosticados recientemente con cáncer de vejiga presentarán tumores superficiales (es decir, estadios Ta, Tis, o T1). Aquellos que presentan cáncer de vejiga superficial no invasivo a menudo se pueden curar y aquellos con enfermedad profundamente invasiva, a veces se pueden curar con cirugía, radioterapia o una combinación de modalidades que incluyen quimioterapia. Estudios han demostrado que algunos pacientes con metástasis distantes han logrado respuesta completa a largo plazo después de tratamiento con regímenes de quimioterapia de combinación. Hay ensayos clínicos apropiados para todos los pacientes con cualquier estadio del cáncer de vejiga; siempre y cuando sea posible, los pacientes deben incluirse en ensayos clínicos diseñados para mejorar la terapia estándar.

Los principales factores pronósticos del carcinoma de vejiga son la profundidad de la invasión en la pared de la vejiga y el grado de diferenciación tumoral. La mayoría de los tumores superficiales son bien diferenciados. Los pacientes en los que los tumores superficiales son menos diferenciados, grandes, múltiples o relacionados con carcinoma in situ (Tis) en otras áreas de la mucosa vesical corren mayor riesgo de padecer recidiva y presentar cáncer invasivo. Puede considerarse que estos pacientes presentan toda la superficie urotelial en riesgo de presentar cáncer. Tis puede existir en duraciones variables.

Las características de pronóstico adversas relacionadas con un mayor riesgo de evolución de la enfermedad son la presencia de líneas múltiples de células aneuploides, sobre expresión del p53 nuclear y expresión del antígeno del grupo sanguíneo Lewis-x.[2,3,4,5] Los pacientes con Tis que presentan una respuesta completa al bacilo de Calmette-Guérin presentan aproximadamente un 20% de riesgo de evolución de la enfermedad a cinco años; los pacientes con respuesta incompleta presentan aproximadamente un 95% de riesgo de evolución de la enfermedad.[2] Varios métodos de tratamiento (es decir, cirugía transuretral, medicamentos intravesicales y cistectomía) han sido usados en el manejo de pacientes con tumores superficiales, y cada método puede relacionarse con una supervivencia a cinco años en 55 a 80% de los pacientes tratados.[2,3,6]

Los tumores invasivos que están limitados al músculo de la vejiga en estadio patológico después de cistectomía radical están relacionados con una tasa de supervivencia sin de avance de aproximadamente el 75% a cinco años. Los pacientes con tumores más profundamente invasivos los cuales por lo general también son menos diferenciados, y aquellos con invasión linfovascular experimentan tasas de supervivencia después de cistectomía radical del 30 a 50% a cinco años.[7] Cuando el paciente presenta un tumor local extensivo que invade las vísceras pelvianas o con metástasis a los ganglios linfáticos o a sitios distantes, la supervivencia a cinco años es poco común; sin embargo, aún puede lograrse un grado considerable de paliación sintomática.[8]

La expresión del gen supresor del tumor p53 también se ha relacionado con un pronóstico adverso para los pacientes con cáncer de vejiga invasivo. Un estudio retrospectivo de 243 pacientes tratados con cistectomía radical encontró que la presencia del p53 nuclear era un indicador independiente entre los pacientes con tumores en estadio T1, T2 o T3.[9] Otro estudio retrospectivo mostró que la expresión p53 tiene valor pronóstico cuando se considera junto con el índice de clasificación o de marcado.[10]

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ que contienen información relacionada con el cáncer de vejiga son los siguientes:

  • Exámenes de detección de los cánceres de vejiga y otros cánceres uroteliales (disponible solo en inglés)
  • Cánceres poco comunes en la niñez (cáncer de vejiga en niños)

Referencias:

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2013. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2013. Available online. Last accessed September 5, 2013.
2. Hudson MA, Herr HW: Carcinoma in situ of the bladder. J Urol 153 (3 Pt 1): 564-72, 1995.
3. Torti FM, Lum BL: The biology and treatment of superficial bladder cancer. J Clin Oncol 2 (5): 505-31, 1984.
4. Lacombe L, Dalbagni G, Zhang ZF, et al.: Overexpression of p53 protein in a high-risk population of patients with superficial bladder cancer before and after bacillus Calmette-Guérin therapy: correlation to clinical outcome. J Clin Oncol 14 (10): 2646-52, 1996.
5. Stein JP, Grossfeld GD, Ginsberg DA, et al.: Prognostic markers in bladder cancer: a contemporary review of the literature. J Urol 160 (3 Pt 1): 645-59, 1998.
6. Witjes JA, Caris CT, Mungan NA, et al.: Results of a randomized phase III trial of sequential intravesical therapy with mitomycin C and bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C alone in patients with superficial bladder cancer. J Urol 160 (5): 1668-71; discussion 1671-2, 1998.
7. Quek ML, Stein JP, Nichols PW, et al.: Prognostic significance of lymphovascular invasion of bladder cancer treated with radical cystectomy. J Urol 174 (1): 103-6, 2005.
8. Thrasher JB, Crawford ED: Current management of invasive and metastatic transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 149 (5): 957-72, 1993.
9. Esrig D, Elmajian D, Groshen S, et al.: Accumulation of nuclear p53 and tumor progression in bladder cancer. N Engl J Med 331 (19): 1259-64, 1994.
10. Lipponen PK: Over-expression of p53 nuclear oncoprotein in transitional-cell bladder cancer and its prognostic value. Int J Cancer 53 (3): 365-70, 1993.

Clasificación celular del cáncer de vejiga

Más de 90% de los carcinomas de vejiga son carcinomas de células de transición derivadas del epitelio de la vejiga. Cerca del 6 a 8% son carcinomas de células escamosas y 2% son adenocarcinomas.[1] Los adenocarcinomas pueden ser de origen uracal o no uracal; se cree que este último tipo por lo general surge de la metaplasia del epitelio de transición crónicamente irritado.[2] El grado patológico, el cual se basa en atipia celular, anomalías nucleares y el número de figuras mitóticas, es de gran importancia pronóstica.

Referencias:

1. Mostofi FK, Davis CJ, Sesterhenn IA: Pathology of tumors of the urinary tract. In: Skinner DG, Lieskovsky G, eds.: Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1988, pp 83-117.
2. Wilson TG, Pritchett TR, Lieskovsky G, et al.: Primary adenocarcinoma of bladder. Urology 38 (3): 223-6, 1991.

Información sobre los estadios del cáncer de vejiga

La estadificación clínica del carcinoma de vejiga se determina según la profundidad de invasión del tumor en la pared vesical. Esto se determina por medio de un examen cistoscópico, el cual incluye una biopsia y un examen con anestesia, para evaluar el tamaño y movilidad de masas palpables, el grado de induración de la pared vesical y la presencia de extensión extravesical o invasión de los órganos adyacentes. La estadificación clínica, inclusive cuando se utilizan exploraciones por tomografía computarizada o de imágenes por resonancia magnética y otras modalidades de rastreo por imágenes, a menudo subestima el grado tumoral, particularmente en cánceres menos diferenciados y de mayor profundidad invasiva.[1,2,3]

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha designado los estadios mediante estadificación TNM para definir el cáncer de vejiga.[4]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a

a Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497–505.
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay pruebas de tumor primario.
Ta Carcinoma papilar no invasivo.
Tis Carcinoma in situ: "tumor plano."
T1 El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial.
T2 El tumor invade la muscularis propria.
pT2a El tumor invade la muscularis propria superficial (mitad capa más profunda).
pT2b El tumor invade la muscularis propria profunda (mitas capa más externa).
T3 El tumor invade el tejido perivesical.
pT3a Microscópicamente.
pT3b Macroscópicamente (masa extravesical).
T4 El tumor invade cualquiera de lo siguiente: estroma prostático, vesícula seminal, útero, vagina, pared pélvica, pared abdominal.
T4a El tumor invade el estroma prostático, útero y vagina.
T4b El tumor invade la pared pélvica y la pared abdominal.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a, b

a Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497–505.
b Los ganglios linfáticos regionales incluyen tanto las regiones de drenaje primarias como secundarias. Los demás ganglios por encima de la bifurcación aórtica se consideran ganglios linfáticos distantes.
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos.
N0 No hay metástasis en ganglio linfático.
N1 Metástasis única en ganglio linfático regional en la pelvis verdadera (hipogástrico, obturador, ilíaco externo o ganglio linfático presacral).
N2 Metástasis múltiple en ganglio linfático regional en la pelvis verdadera (hipogástrico, obturador, ilíaco externo o ganglio linfático presacral).
N3 Metástasis en ganglio linfático hacia los ganglios linfáticos ilíacos comunes.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a

a Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497–505.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos pronósticosa

Estadio T N M
a Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497–505.
0a Ta N0 M0
0is Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2a N0 M0
T2b N0 M0
III T3a N0 M0
T3b N0 M0
T4a N0 M0
IV T4b N0 M0
Cualquier T N1–3 M0
Cualquier T Cualquier N M1

Un sistema de clasificación más antiguo, utilizado con menor frecuencia, se derivó mediante la comparación de estimaciones clínicas de estadios, con el estadio patológico de especímenes obtenidos por cistectomías radicales.[2,3] Para asegurarse que la clasificación y los informes de los resultados clínicos sean uniformes, se recomienda el uso de la clasificación moderna de TNM descrita anteriormente.

Referencias:

1. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.
2. Marshall VF: The relationship of the preoperative estimate to the pathologic demonstration of the extent of vesical neoplasms. J Urol 68(4): 714-723, 1952.
3. Skinner DG: Current state of classification and staging of bladder cancer. Cancer Res 37 (8 Pt 2): 2838-42, 1977.
4. Urinary bladder. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497-505.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

La supervivencia prolongada en la mayoría de los pacientes con cánceres superficiales se logra por medio de resección transuretral (RTU) con o sin quimioterapia intravesical. No es posible obtener cura para la mayoría de los pacientes con tumores profundamente invasivos y para la mayoría de los pacientes con metástasis regionales o distales. En América del Norte, el tratamiento estándar para pacientes con cáncer de vejiga invasivo es la cistectomía radical y la derivación de la orina. Otros enfoques de tratamientos incluyen RTU y resección parcial con radioterapia o sin ella, combinación de radioterapia y quimioterapia, o cualquiera de estas seguidas de cistectomía de preservación por fracaso local cuando es necesaria.

Muchos pacientes recién diagnosticados con cáncer de vejiga son candidatos para participar en un ensayo o estudio clínico. Los ensayos clínicos incluyen estudios sobre quimioprevención de enfermedad superficial, quimioterapia adyuvante en enfermedad local más avanzada o enfermedad regional, preservación de la función de la vejiga con quimioterapia-radioterapia y sobre el desarrollo de terapia sistémica más efectiva y métodos de paliación para tumores metastásicos.[1,2,3,4,5,6]

Las técnicas de reconstrucción que usan depósitos de almacenamiento de baja presión de los intestinos delgado y grueso, eliminan la necesidad de dispositivos externos de drenaje y, en algunos pacientes masculinos, permiten vaciar por la uretra. Estas son diseñadas para mejorar la calidad de vida del paciente que requiere de una cistectomía.[7]

Referencias:

1. Thrasher JB, Crawford ED: Current management of invasive and metastatic transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 149 (5): 957-72, 1993.
2. Housset M, Maulard C, Chretien Y, et al.: Combined radiation and chemotherapy for invasive transitional-cell carcinoma of the bladder: a prospective study. J Clin Oncol 11 (11): 2150-7, 1993.
3. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al.: Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer. J Clin Oncol 15 (3): 1022-9, 1997.
4. Lamm DL, Riggs DR, Shriver JS, et al.: Megadose vitamins in bladder cancer: a double-blind clinical trial. J Urol 151 (1): 21-6, 1994.
5. Raghavan D, Huben R: Management of bladder cancer. Curr Probl Cancer 19 (1): 1-64, 1995 Jan-Feb.
6. Sauer R, Birkenhake S, Kühn R, et al.: Efficacy of radiochemotherapy with platin derivatives compared to radiotherapy alone in organ-sparing treatment of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 40 (1): 121-7, 1998.
7. Hautmann RE, Miller K, Steiner U, et al.: The ileal neobladder: 6 years of experience with more than 200 patients. J Urol 150 (1): 40-5, 1993.

Cáncer de vejiga en estadio 0

El cáncer de vejiga en estadio 0 se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:

  • Ta, N0, M0
  • Tis, N0, M0

Aquellos pacientes con tumores de vejiga en estadio 0 pueden curarse por medio de una variedad de tratamientos, aunque la tendencia de nuevas formaciones de tumor sea alta. En una serie de pacientes con tumores Ta o T1 que fueron seguidos por un mínimo de 20 años o hasta la muerte, el riesgo de recidiva de cáncer de vejiga después de resección inicial fue del 80%.[1] Los pacientes con tumores grandes, poco diferenciados, múltiples o relacionados con una sobre expresión del p53 nuclear presentan un riesgo más alto de recidivas. Además los pacientes con carcinoma in situ (Tis) o displasia que no envuelva tejido epitelial de la vejiga presentan un riesgo más alto de presentar recidivas y de que la enfermedad avance.[1,2,3]

La resección transuretral (RTU) y la fulguración son las formas más comunes y conservadoras de manejo de esta enfermedad. Es importante que se mantenga una vigilancia cuidadosa de los tumores subsecuentes de vejiga. Una serie retrospectiva hizo hincapié en el valor de llevar a cabo una segunda RTU dentro de las 2 a 6 semanas de haberse llevado a cabo la primera.[4][Grado de comprobación: 3iiDiv] Una segunda RTU llevada a cabo en 38 pacientes con enfermedad Tis o Ta, determinó que nueve pacientes (24%) tuvieron invasión de la lámina propia (T1) y tres pacientes (8%) tuvieron invasión muscular (T2). Dicha información podría cambiar de forma definitiva las opciones de manejo en estos individuos.

Los pacientes que requieren formas más intensivas de tratamiento son aquellos que presentan enfermedad multifocal recidivante extensa u otras características de pronóstico desfavorables. La cistectomía por segmentos solo se aplica a una pequeña minoría de pacientes debido a la tendencia del carcinoma de vejiga de comprometer múltiples regiones de la mucosa vesical y a que ocurre en áreas que no son resecables por segmentos.

La terapia intravesical con tiotepa, mitomicina, doxorrubicina o bacilo de Calmette-Guérin (BCG) se usa con mayor frecuencia en pacientes con tumores múltiples o recidivantes o como medida profiláctica en pacientes con mayor riesgo después de TUR. La administración de BCG intravesical más BCG subcutáneo después de TUR se comparó con TUR sólo en pacientes con lesiones Ta y T1. El tratamiento con BCG retardó la evolución a enfermedad muscular invasiva o metastásica, mejoró la preservación de la vejiga y disminuyó el riesgo de muerte por cáncer de vejiga.[5,6]

Un estudio aleatorizado de pacientes con cáncer superficial de vejiga también notificó de una disminución en la recidiva de tumores en pacientes a los que se les administró BCG intravesical y percutáneo en comparación con los controles.[7] Para obtener una respuesta óptima pueden necesitarse dos ciclos de tratamiento no consecutivos con BCG por seis semanas.[8] Los pacientes con un tumor T1 en la evaluación a los tres meses después de un ciclo de seis semanas con BCG y los pacientes con Tis que persiste después de un segundo ciclo de seis semanas con BCG tienen una probabilidad alta de presentar enfermedad muscular invasiva y deben ser considerados para una cistectomía.[8,9,10]

Otro estudio aleatorizado que comparó BCG intravesical y subcutáneo con doxorrubicina intravesical mostró mejores tasas de respuesta y estar sin recidivas con el régimen de BCG para tumores papilares recidivantes así como también para Tis.[11] Un ensayo aleatorizado llevado a cabo por el Grupo Sueco-Noruego sobre Cáncer de Vejiga comparó el tratamiento intravesical de dos años con mitomicina C, contra BCG. No se encontró diferencia alguna en cuanto a la evolución del tumor o la supervivencia general entre los dos grupos en cinco años.[12][Grado de comprobación: 1iiDii] Aunque BCG quizás no prolongue la SG para la enfermedad de Tis, parece alcanzar tasas de respuestas completas de cerca del 70%, disminuyendo así la necesidad de cistectomía de preservación.[13]

Los estudios muestran que BCG intravesical retarda la recidiva y la evolución del tumor.[6,14] Resultados preliminares de un ensayo aleatorio prospectivo indican que la BCG de mantenimiento, administrada a pacientes sin enfermedad después de un ciclo de inducción de seis semanas mejora la supervivencia.[15] Un estudio que comparó la mitomicina con interferón-α-2b, mostró un mejor resultado con mitomicina, aunque el interferón fue mejor tolerado.[16]

Opciones de tratamiento estándar:

1.Resección transuretral con fulguración (TUR).[17]
2.Resección transuretral con fulguración seguida por BCG intravesical. BCG es el tratamiento de elección por Tis.[5,7,9,13,14]
3.Resección transuretral con fulguración seguida por quimioterapia intravesical.[2,11,17]
4.Cistectomía por segmentos (rara vez indicada).[17]
5.Cistectomía radical en pacientes seleccionados con tumor superficial extenso o refractario.[17,18]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

1. La terapia fotodinámica después que el derivado hematoporfirina intravenoso parece ser capaz de erradicar por completo los tumores en 50% de los pacientes tratados que participaron en un estudio pequeño con un seguimiento mínimo.[19] Es necesario realizar evaluaciones adicionales de esta técnica.
2.El interferón-α-2a intravesical ha mostrado actividad contra tumores papilares y Tis tanto en tratamiento primario como en tratamiento secundario después del fracaso con otros fármacos intravesicales.[20]
3.El uso de fármacos de quimioprevención después del tratamiento para prevenir la recidiva.[21]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 bladder cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Holmäng S, Hedelin H, Anderström C, et al.: The relationship among multiple recurrences, progression and prognosis of patients with stages Ta and T1 transitional cell cancer of the bladder followed for at least 20 years. J Urol 153 (6): 1823-6; discussion 1826-7, 1995.
2. Igawa M, Urakami S, Shirakawa H, et al.: Intravesical instillation of epirubicin: effect on tumour recurrence in patients with dysplastic epithelium after transurethral resection of superficial bladder tumour. Br J Urol 77 (3): 358-62, 1996.
3. Lacombe L, Dalbagni G, Zhang ZF, et al.: Overexpression of p53 protein in a high-risk population of patients with superficial bladder cancer before and after bacillus Calmette-Guérin therapy: correlation to clinical outcome. J Clin Oncol 14 (10): 2646-52, 1996.
4. Herr HW: The value of a second transurethral resection in evaluating patients with bladder tumors. J Urol 162 (1): 74-6, 1999.
5. Herr HW, Schwalb DM, Zhang ZF, et al.: Intravesical bacillus Calmette-Guérin therapy prevents tumor progression and death from superficial bladder cancer: ten-year follow-up of a prospective randomized trial. J Clin Oncol 13 (6): 1404-8, 1995.
6. Lamm DL, Griffith JG: Intravesical therapy: does it affect the natural history of superficial bladder cancer? Semin Urol 10 (1): 39-44, 1992.
7. Sarosdy MF, Lamm DL: Long-term results of intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder cancer. J Urol 142 (3): 719-22, 1989.
8. Coplen DE, Marcus MD, Myers JA, et al.: Long-term followup of patients treated with 1 or 2, 6-week courses of intravesical bacillus Calmette-Guerin: analysis of possible predictors of response free of tumor. J Urol 144 (3): 652-7, 1990.
9. Catalona WJ, Hudson MA, Gillen DP, et al.: Risks and benefits of repeated courses of intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder cancer. J Urol 137 (2): 220-4, 1987.
10. Herr HW: Progression of stage T1 bladder tumors after intravesical bacillus Calmette-Guerin. J Urol 145 (1): 40-3; discussion 43-4, 1991.
11. Lamm DL, Blumenstein BA, Crawford ED, et al.: A randomized trial of intravesical doxorubicin and immunotherapy with bacille Calmette-Guérin for transitional-cell carcinoma of the bladder. N Engl J Med 325 (17): 1205-9, 1991.
12. Malmström PU, Wijkström H, Lundholm C, et al.: 5-year followup of a randomized prospective study comparing mitomycin C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. Swedish-Norwegian Bladder Cancer Study Group. J Urol 161 (4): 1124-7, 1999.
13. De Jager R, Guinan P, Lamm D, et al.: Long-term complete remission in bladder carcinoma in situ with intravesical TICE bacillus Calmette Guerin. Overview analysis of six phase II clinical trials. Urology 38 (6): 507-13, 1991.
14. Herr HW, Wartinger DD, Fair WR, et al.: Bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder cancer: a 10-year followup. J Urol 147 (4): 1020-3, 1992.
15. Lamm DL, Crawford ED, Blumenstein B, et al.: Maintenance BCG immunotherapy of superficial bladder cancer: a randomized prospective Southwest Oncology Group study. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 11: A-627, 203, 1992.
16. Boccardo F, Cannata D, Rubagotti A, et al.: Prophylaxis of superficial bladder cancer with mitomycin or interferon alfa-2b: results of a multicentric Italian study. J Clin Oncol 12 (1): 7-13, 1994.
17. Soloway MS: The management of superficial bladder cancer. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 446-467.
18. Amling CL, Thrasher JB, Frazier HA, et al.: Radical cystectomy for stages Ta, Tis and T1 transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 151 (1): 31-5; discussion 35-6, 1994.
19. Prout GR Jr, Lin CW, Benson R Jr, et al.: Photodynamic therapy with hematoporphyrin derivative in the treatment of superficial transitional-cell carcinoma of the bladder. N Engl J Med 317 (20): 1251-5, 1987.
20. Torti FM, Shortliffe LD, Williams RD, et al.: Alpha-interferon in superficial bladder cancer: a Northern California Oncology Group Study. J Clin Oncol 6 (3): 476-83, 1988.
21. Lamm DL, Riggs DR, Shriver JS, et al.: Megadose vitamins in bladder cancer: a double-blind clinical trial. J Urol 151 (1): 21-6, 1994.

Cáncer de vejiga en estadio I

El cáncer de vejiga en estadio I se define mediante la siguiente clasificación TNM:

  • T1, N0, M0

Aquellos pacientes con cáncer de vejiga en estadio I pueden curarse mediante una variedad de tratamientos, aunque la tendencia a la formación de tumores nuevos sea alta. En una serie de pacientes con tumores Ta o T1 que fueron seguidos por un mínimo de 20 años o hasta la muerte, el riesgo de la recidiva en la vejiga después de la resección inicial fue del 80%.[1] Los pacientes con mayor riesgo de presentar tumores recidivantes son aquellos que presentan tumores grandes, menos diferenciados, tumores múltiples o vinculados con una sobre expresión al p53 nuclear.[2] Además, los pacientes que presentan carcinoma in situ (Tis) o displasia de epitelio vesical sin complicación presentan un riesgo más alto de presentar recidiva y de que la enfermedad avance.[1,3,4]

La resección transuretral (TUR) y la fulguración son las formas más comunes y conservadoras del manejo de esta enfermedad. Es importante una observación cuidadosa de la evolución de los tumores subsecuentes de vejiga. Una serie retrospectiva resaltó la necesidad de llevar a cabo un segundo TUR de 2 a 6 semanas de realizarse el primero.[5][Grado de comprobación: 3iiDiv] Un segundo TUR llevado a cabo en 58 pacientes con enfermedad T1, notó que 14 pacientes (24%) tuvieron enfermedad residual (T1) y 16 pacientes (28%) invasión muscular (T2). Esta información podría cambiar de manera definitiva las opciones de manejo en estos individuos.

Los pacientes que requieren de una forma de tratamiento más intensiva, son aquellos que presentan enfermedad recidivante multifocal extensiva o cualquier otro factor de pronóstico no favorable. La cistectomía por segmentos sólo se aplica a una pequeña minoría de pacientes debida a la tendencia del carcinoma de vejiga de comprometer múltiples regiones de la mucosa vesical y a que ocurre en áreas que no son resecadas en segmentos.

La terapia intravesical con tiotepa, mitomicina, doxorrubicina o bacilo de Calmette-Guérin(BCG) se usa con mayor frecuencia en pacientes con tumores múltiples o recidivantes o como medida profiláctica en pacientes con mayor riesgo después de TUR. La administración de BCG intravesical más BCG subcutáneo después de TUR se comparó con TUR sólo en pacientes con lesiones Ta y T1. El tratamiento con BCG retardó la evolución a enfermedad muscular invasiva o metastásica, mejoró la preservación de la vejiga y disminuyó el riesgo de muerte por cáncer de vejiga.[6,7]

Un estudio aleatorizado de pacientes de cáncer de vejiga superficial también informó de una disminución en la recidiva de tumores en pacientes a los que se les administró BCG intravesical y percutáneo comparado con los controles.[8] Para obtener una respuesta óptima pueden necesitarse dos cursos de tratamiento no consecutivos con BCG por seis semanas.[9] Los pacientes con un tumor T1 en la evaluación a los tres meses después de un curso de seis semanas con BCG y los pacientes con Tis que persiste después de un segundo curso de seis semanas de BCG aleatorizado una probabilidad alta de presentar enfermedad muscular invasiva y deben ser considerados para una cistectomía.[9,10,11] Un estudio aleatorizado que comparó BCG intravesical y subcutáneo con doxorrubicina intravesical mostró mejores tasas de respuesta y estar sin recidivas con el régimen de BCG para tumores papilares recidivantes así como también para Tis.[12] Resultados preliminares de un estudio han mostrado un posible beneficio de supervivencia con BCG de mantenimiento después de un curso de inducción de seis semanas.[13] Otro estudio que compara alternar la mitomicina y BCG con BCG solo, ambos por 24 meses, encontró que la eficacia fue igual, pero los efectos secundarios con el régimen combinado fueron ligeramente más leves.[14][Grado de comprobación: 1iiDiii] Un estudio similar en el que se comparó la mitomicina secuencial y el BCG con la mitomicina sola tampoco encontró ninguna diferencia de importancia en cuanto a los efectos tóxicos o la eficacia.[15][Grado de comprobación: 1iiDiii] Un estudio aleatorizado llevado a cabo por el Grupo sueco-Noruego sobre el Cáncer de vejiga comparó el tratamiento intravesical de dos años con mitomicina C, contra BCG en pacientes con alto riesgo de recidiva o evolución. En cinco años, se notó una importante mejoría en cuanto a la supervivencia sin enfermedad en el grupo BCG (P = 0,04); sin embargo no se encontró diferencia alguna en cuanto a la evolución del tumor o la supervivencia general entre los dos grupos.[16]

Opciones de tratamiento estándar:

1.TUR con fulguración.[17,18]
2.TUR seguida por BCG intravesical.[6,8,10,11,14]
3.TUR con fulguración seguida por quimioterapia intravesical.[3,14]
4.Cistectomía por segmentos (rara vez se indica).[17]
5.Cistectomía radical en pacientes seleccionados con tumor superficial extenso o refractario.[19]
6.Implante intersticial de radioisótopos con radioterapia de haz externo o sin esta.[20,21]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

1.El uso de fármacos de quimioprevención después del tratamiento para prevenir recidiva.[22]
2.Terapias intravesicales.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I bladder cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Holmäng S, Hedelin H, Anderström C, et al.: The relationship among multiple recurrences, progression and prognosis of patients with stages Ta and T1 transitional cell cancer of the bladder followed for at least 20 years. J Urol 153 (6): 1823-6; discussion 1826-7, 1995.
2. Smits G, Schaafsma E, Kiemeney L, et al.: Microstaging of pT1 transitional cell carcinoma of the bladder: identification of subgroups with distinct risks of progression. Urology 52 (6): 1009-13; discussion 1013-4, 1998.
3. Igawa M, Urakami S, Shirakawa H, et al.: Intravesical instillation of epirubicin: effect on tumour recurrence in patients with dysplastic epithelium after transurethral resection of superficial bladder tumour. Br J Urol 77 (3): 358-62, 1996.
4. Lacombe L, Dalbagni G, Zhang ZF, et al.: Overexpression of p53 protein in a high-risk population of patients with superficial bladder cancer before and after bacillus Calmette-Guérin therapy: correlation to clinical outcome. J Clin Oncol 14 (10): 2646-52, 1996.
5. Herr HW: The value of a second transurethral resection in evaluating patients with bladder tumors. J Urol 162 (1): 74-6, 1999.
6. Herr HW, Schwalb DM, Zhang ZF, et al.: Intravesical bacillus Calmette-Guérin therapy prevents tumor progression and death from superficial bladder cancer: ten-year follow-up of a prospective randomized trial. J Clin Oncol 13 (6): 1404-8, 1995.
7. Lamm DL, Griffith JG: Intravesical therapy: does it affect the natural history of superficial bladder cancer? Semin Urol 10 (1): 39-44, 1992.
8. Sarosdy MF, Lamm DL: Long-term results of intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder cancer. J Urol 142 (3): 719-22, 1989.
9. Coplen DE, Marcus MD, Myers JA, et al.: Long-term followup of patients treated with 1 or 2, 6-week courses of intravesical bacillus Calmette-Guerin: analysis of possible predictors of response free of tumor. J Urol 144 (3): 652-7, 1990.
10. Catalona WJ, Hudson MA, Gillen DP, et al.: Risks and benefits of repeated courses of intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder cancer. J Urol 137 (2): 220-4, 1987.
11. Herr HW: Progression of stage T1 bladder tumors after intravesical bacillus Calmette-Guerin. J Urol 145 (1): 40-3; discussion 43-4, 1991.
12. Lamm DL, Blumenstein BA, Crawford ED, et al.: A randomized trial of intravesical doxorubicin and immunotherapy with bacille Calmette-Guérin for transitional-cell carcinoma of the bladder. N Engl J Med 325 (17): 1205-9, 1991.
13. Lamm DL, Crawford ED, Blumenstein B, et al.: Maintenance BCG immunotherapy of superficial bladder cancer: a randomized prospective Southwest Oncology Group study. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 11: A-627, 203, 1992.
14. Rintala E, Jauhiainen K, Kaasinen E, et al.: Alternating mitomycin C and bacillus Calmette-Guerin instillation prophylaxis for recurrent papillary (stages Ta to T1) superficial bladder cancer. Finnbladder Group. J Urol 156 (1): 56-9; discussion 59-60, 1996.
15. Witjes JA, Caris CT, Mungan NA, et al.: Results of a randomized phase III trial of sequential intravesical therapy with mitomycin C and bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C alone in patients with superficial bladder cancer. J Urol 160 (5): 1668-71; discussion 1671-2, 1998.
16. Malmström PU, Wijkström H, Lundholm C, et al.: 5-year followup of a randomized prospective study comparing mitomycin C and bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma. Swedish-Norwegian Bladder Cancer Study Group. J Urol 161 (4): 1124-7, 1999.
17. Soloway MS: The management of superficial bladder cancer. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 446-467.
18. Herr HW, Reuter VE: Evaluation of new resectoscope loop for transurethral resection of bladder tumors. J Urol 159 (6): 2067-8, 1998.
19. Amling CL, Thrasher JB, Frazier HA, et al.: Radical cystectomy for stages Ta, Tis and T1 transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 151 (1): 31-5; discussion 35-6, 1994.
20. Goffinet DR, Schneider MJ, Glatstein EJ, et al.: Bladder cancer: results of radiation therapy in 384 patients. Radiology 117 (1): 149-53, 1975.
21. van der Werf-Messing B, Hop WC: Carcinoma of the urinary bladder (category T1NxM0) treated either by radium implant or by transurethral resection only. Int J Radiat Oncol Biol Phys 7 (3): 299-303, 1981.
22. Lamm DL, Riggs DR, Shriver JS, et al.: Megadose vitamins in bladder cancer: a double-blind clinical trial. J Urol 151 (1): 21-6, 1994.

Cáncer de vejiga en estadio II

El cáncer de vejiga en estadio II se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:

  • T2a, N0, M0
  • T2b, N0, M0

El cáncer de vejiga en estadio II puede ser controlado en algunos pacientes por resección transuretral (TUR), pero a menudo formas más intensivas de tratamiento son dictaminadas por tumores recidivantes o por el tamaño extenso, focos múltiples, o grado indiferenciado de la neoplasia. La cistectomía por segmentos es apropiada sólo en pacientes muy seleccionados.

A la cistectomía radical se le considera un tratamiento estándar. La cistectomía radical incluye la extracción de la vejiga, tejidos perivesicales, la próstata y vesículas seminales en los hombres y el útero, trompas, ovarios, pared vaginal anterior y uretra en las mujeres, y puede o no estar acompañado por disección de los ganglios linfáticos pélvicos.[1] Hay estudios que indican que una cistectomía radical con preservación de la función sexual puede realizarse en algunos hombres y que nuevas formas de desviación urinaria pueden evitar la necesidad de un artefacto urinario externo.[2,3,4,5] En el análisis retrospectivo de una institución, se encontró que los pacientes ancianos (≥70 años) que gozaban de buena salud en general tuvieron resultados clínicos funcionales similares después de una cistectomía radical, que aquellos pacientes más jóvenes.[6]

Después de una cistectomía radical, sin embargo, todavía hay aproximadamente un 50% de riesgo de recidiva en los pacientes con enfermedad músculo invasiva. El añadir radioterapia preoperatoria a la cistectomía radical no resultó en ventaja alguna en cuanto a la supervivencia cuando se comparó con la cistectomía radical sola en un ensayo aleatorizado.[7] Debido a que la enfermedad reaparece generalmente con metástasis distante, se ha evaluado la administración de quimioterapia sistémica antes o después de la cistectomía a fin de mejorar los resultados. La administración de quimioterapia antes de la cistectomía (es decir, neoadyuvante) podría ser preferida al tratamiento posoperatorio, ya que la degradación del tumor por quimioterapia podría facilitar la resecabilidad, la enfermedad metastásica oculta podría tratarse tan pronto como sea posible, y la quimioterapia podría ser mejor tolerada. Un estudio aleatorizado llevado a cabo por el Grupo de Oncología Southwest, comparó tres ciclos de cisplatino, metotrexato, vinblastina y doxorrubicina (MVAC) neoadyuvantes, administradas previamente a la cistectomía a la cistectomía sola en 317 pacientes con cáncer de vejiga en estadio T2 a T4a, y mostró que la supervivencia a cinco años fue de 57% en el grupo que recibió quimioterapia adyuvante y de 43% en el grupo tratado solo con cistectomía, lo cual conlleva una diferencia límite estadísticamente significativa de (P = 0,06 mediante una prueba de log-rango; estratificada).[8] A la quimioterapia neoadyuvante, no se le atribuyó muerte o complicación posoperatoria alguna. Además, 38% de los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante, tuvieron una respuesta patológica completa al momento de la cirugía y el 85% de los que lograron una respuesta patológica completa estaban vivos al término de cinco años.[8][Grado de comprobación: 1iiA]

Un mayor estudio aleatorizado, conducido por el Medical Research Council and the European Organization for Research and Treatment of Cancer, evaluó tres ciclos de cisplatino, vinblastina y metotrexato(CMV) adyuvantes administrados previamente a la cistectomía o radioterapia en 976 pacientes con enfermedad en estadio T2 grado 3, estadio T3 o estadio T4a. Aunque este estudio mostró una mejoría en la supervivencia a tres años, de un 50% en pacientes que recibieron quimioterapia no neoadyuvante a 55,5% en los que si la tuvieron, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,075) debido a que el estudio había sido diseñado originalmente para detectar un 10% de diferencia absoluta en cuanto a la supervivencia.[9][Grado de comprobación: 1iiA] Un metanálisis de diez ensayos aleatorizados con quimioterapia neoadyuvante, que incluyó datos actualizados de 2.688 pacientes, mostró que la quimioterapia combinada con base en el platino estuvo relacionada con una reducción relativa significativa 13%, en el riesgo de muerte y resultó en una mejoría en la supervivencia a 5 años que va de 45 a 50% (P = 0,016). El cisplatino como fármaco único neoadyuvante no estuvo relacionado con ninguno de tales beneficios de supervivencia en el metanálisis.[10] Con base en estos hallazgos, es razonable ofrecer quimioterapia combinada neoadyuvante con base en platino antes de la cistectomía en pacientes con cáncer de vejiga músculo invasivo. Los dos regímenes que se han estudiado de manera más extensa y que muestran los resultados más fuertes en cuanto a beneficios en este entorno, son los MVAC y CMV. No hay datos de ensayos clínicos que demuestren una eficacia equivalente con los regímenes nuevos como gemcitabina y cisplatino o dosis alta de MVAC.

En los pacientes que no desean o no están dispuestos a someterse a una cistectomía radical, la radioterapia definitiva constituye una opción que rinde un 30% de supervivencia de cinco años.[11,12,13] Aproximadamente un 50% de los pacientes presentan disuria y urgencia urinaria durante el tratamiento, que se soluciona varias semanas después del tratamiento, y un 15% informa tener efectos tóxicos en los intestinos. Además, en comparación con los pacientes tratados con cistectomía radical, aquellos tratados con radioterapia definitiva informan de menos disfunción sexual.[14] Los ensayos aleatorizados, conducidos desde los años cincuenta hasta los ochenta, con radioterapia definitiva (con cistectomía de preservación solo en caso de fracaso o una respuesta incompleta) contra radioterapia preoperatoria seguida de cistectomía, ha encontrado una supervivencia similar o peor en pacientes que recibieron radioterapia definitiva.[15,16,17]

La quimioterapia sistémica ha sido incorporada a la radioterapia definitiva para presentar un enfoque más eficaz hacia la preservación de la vejiga en los pacientes con enfermedad localmente avanzada. La utilidad de este enfoque multimodal fue confirmada mediante una comparación aleatoria de radioterapia y quimiorradiación, la cual informó de una mejora en la tasa de control local cuando el cisplatino fue administrado conjuntamente con radioterapia aun cuando no hubo mejoría en la tasa de metástasis distante o (SG).[18][Grado de comprobación: 1iiA] En algunos estudios no aleatorizados, un 50% o más de los pacientes sometidos a terapia preservadora de la vejiga (es decir, TUR inicial de la mayor cantidad posible de tumor seguido conjuntamente de terapia de quimiorradiación) estuvieron vivos al término de cinco años y 75% de los sobrevivientes tenían la vejiga intacta.[19,20,21] En un estudio en fase III (RTOG-8903), el Grupo de Oncología Radioterapéutica evaluó el beneficio potencial de añadir dos ciclos de metotrexato, cisplatino y vinblastina neoadyuvantes previo al cisplatino y la radioterapia concurrente, pero la quimioterapia neoadyuvante estuvo relacionada con un aumento en los efectos hematológicos tóxicos y no rindió mejora alguna en la tasa de respuesta, ausencia de metástasis distante o SG cuando se le comparó con la terapia de quimiorradiación sola.[22] Debido a que ningún ensayo aleatorizado ha comparado directamente los enfoques de la terapia de quimiorradiación que preserva la vejiga con la cistectomía radical, no está claro si el primero es tan eficaz como este último. La selección del tratamiento deberá determinarse con base en la condición médica general del paciente y por los efectos adversos de la terapia.

Opciones de tratamiento:

1.Cistectomía radical con disección de los ganglios linfáticos pelvianos o sin esta.[23]
2.Quimioterapia de combinación neoadyuvante con base en el platino seguida de cistectomía radical.[8]
3.Radioterapia de haz externo (EBRT) conjuntamente con quimioterapia o sin esta.[11,12,13,18,19,20,21]
4.Implantación intersticial de radioisótopos antes o después de EBRT.[24,25]
5.Resección transuretral con fulguración (en pacientes seleccionados).
6.Cistectomía por segmentos (en pacientes seleccionados).[23]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II bladder cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Olsson CA: Management of invasive carcinoma of the bladder. In: deKernion JB, Paulson DF, eds.: Genitourinary Cancer Management. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger, 1987, pp 59-94.
2. Brendler CB, Steinberg GD, Marshall FF, et al.: Local recurrence and survival following nerve-sparing radical cystoprostatectomy. J Urol 144 (5): 1137-40; discussion 1140-1, 1990.
3. Skinner DG, Boyd SD, Lieskovsky G: Clinical experience with the Kock continent ileal reservoir for urinary diversion. J Urol 132 (6): 1101-7, 1984.
4. Fowler JE: Continent urinary reservoirs and bladder substitutes in the adult: part I. Monographs in Urology 8(2): 1987.
5. Fowler JE: Continent urinary reservoirs and bladder substitutes in the adult: part II. Monographs in Urology 8(3): 1987.
6. Figueroa AJ, Stein JP, Dickinson M, et al.: Radical cystectomy for elderly patients with bladder carcinoma: an updated experience with 404 patients. Cancer 83 (1): 141-7, 1998.
7. Smith JA, Crawford ED, Blumenstein B, et al.: A randomized prospective trial of pre-operative irradiation plus radical cystectomy versus surgery alone for transitional cell carcinoma of the bladder: a Southwest Oncology Group study. [Abstract] J Urol 139(4, Part 2): 266A, 1988.
8. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al.: Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer. N Engl J Med 349 (9): 859-66, 2003.
9. Neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: a randomised controlled trial. International collaboration of trialists. Lancet 354 (9178): 533-40, 1999.
10. Advanced Bladder Cancer Meta-analysis Collaboration.: Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet 361 (9373): 1927-34, 2003.
11. Gospodarowicz MK, Hawkins NV, Rawlings GA, et al.: Radical radiotherapy for muscle invasive transitional cell carcinoma of the bladder: failure analysis. J Urol 142 (6): 1448-53; discussion 1453-4, 1989.
12. Yu WS, Sagerman RH, Chung CT, et al.: Bladder carcinoma. Experience with radical and preoperative radiotherapy in 421 patients. Cancer 56 (6): 1293-9, 1985.
13. Jahnson S, Pedersen J, Westman G: Bladder carcinoma--a 20-year review of radical irradiation therapy. Radiother Oncol 22 (2): 111-7, 1991.
14. Henningsohn L, Wijkström H, Dickman PW, et al.: Distressful symptoms after radical radiotherapy for urinary bladder cancer. Radiother Oncol 62 (2): 215-25, 2002.
15. Miller LS: Bladder cancer: superiority of preoperative irradiation and cystectomy in clinical stages B2 and C. Cancer 39 (2 Suppl): 973-80, 1977.
16. Horwich A, Pendlebury S, Dearnaley DP, et al.: Organ conservation in bladder cancer. Eur J Cancer 31 (Suppl 6): S208-9, 1995.
17. Sell A, Jakobsen A, Nerstrøm B, et al.: Treatment of advanced bladder cancer category T2 T3 and T4a. A randomized multicenter study of preoperative irradiation and cystectomy versus radical irradiation and early salvage cystectomy for residual tumor. DAVECA protocol 8201. Danish Vesical Cancer Group. Scand J Urol Nephrol Suppl 138: 193-201, 1991.
18. Coppin CM, Gospodarowicz MK, James K, et al.: Improved local control of invasive bladder cancer by concurrent cisplatin and preoperative or definitive radiation. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 14 (11): 2901-7, 1996.
19. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al.: Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer. J Clin Oncol 15 (3): 1022-9, 1997.
20. Housset M, Maulard C, Chretien Y, et al.: Combined radiation and chemotherapy for invasive transitional-cell carcinoma of the bladder: a prospective study. J Clin Oncol 11 (11): 2150-7, 1993.
21. Rödel C, Grabenbauer GG, Kühn R, et al.: Combined-modality treatment and selective organ preservation in invasive bladder cancer: long-term results. J Clin Oncol 20 (14): 3061-71, 2002.
22. Shipley WU, Winter KA, Kaufman DS, et al.: Phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer treated with selective bladder preservation by combined radiation therapy and chemotherapy: initial results of Radiation Therapy Oncology Group 89-03. J Clin Oncol 16 (11): 3576-83, 1998.
23. Richie JP: Surgery for invasive bladder cancer. Hematol Oncol Clin North Am 6 (1): 129-45, 1992.
24. van der Werf-Messing BH, van Putten WL: Carcinoma of the urinary bladder category T2,3NXM0 treated by 40 Gy external irradiation followed by cesium137 implant at reduced dose (50%). Int J Radiat Oncol Biol Phys 16 (2): 369-71, 1989.
25. Pos F, Horenblas S, Dom P, et al.: Organ preservation in invasive bladder cancer: brachytherapy, an alternative to cystectomy and combined modality treatment? Int J Radiat Oncol Biol Phys 61 (3): 678-86, 2005.

Cáncer de vejiga en estadio III

El cáncer de vejiga en estadio III se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:

  • T3a, N0, M0
  • T3b, N0, M0
  • T4a, N0, M0

Unos pocos pacientes muy bien seleccionados con cáncer de vejiga en estadio III pueden ser aptos para recibir una cistectomía por segmentos o radioterapia intersticial.

En la mayoría de los pacientes, se considera la cistectomía radical como el tratamiento estándar. La cistectomía radical incluye la extirpación de la vejiga, los tejidos perivésicos, próstata y las vesículas seminales en los hombres, y el útero, trompas, ovarios, pared vaginal anterior y la uretra en las mujeres, y podría o no ir acompañado de disección de los ganglios linfáticos pélvicos.[1] Los estudios indican (RTOG-8512) que la cistectomía radical con preservación del desempeño sexual, puede llevarse a cabo en algunos hombres y nuevas formas de desviación urinaria pueden obviar la necesidad de un dispositivo urinario externo.[2,3,4,5] En un análisis retrospectivo (RTOG-8903) de una sola institución, los pacientes ancianos (≥70 años) con buena salud general, se encontró que tuvieron resultados clínicos y funcionales similares, después de una cistectomía radical cuando se les comparó con pacientes más jóvenes.[6]

Después de una cistectomía radical, sin embargo, todavía hay aproximadamente un 50% de riesgo de recidiva en los pacientes con enfermedad músculo invasiva. El añadir radioterapia preoperatoria a la cistectomía radical no resultó en ventaja alguna en cuanto a la supervivencia cuando se comparó con la cistectomía radical sola en un ensayo aleatorizado.[7] Debido a que la enfermedad reaparece generalmente con metástasis distante, se ha evaluado la administración de quimioterapia sistémica antes o después de la cistectomía a fin de mejorar los resultados. La administración de quimioterapia antes de la cistectomía (es decir, neoadyuvante) podría ser preferida al tratamiento posoperatorio, ya que la degradación del tumor por quimioterapia podría facilitar la resecabilidad, la enfermedad metastásica oculta podría tratarse tan pronto como sea posible, y la quimioterapia podría ser mejor tolerada. Un estudio aleatorizado llevado a cabo por el Grupo de Oncología Southwest, comparó tres ciclos de cisplatino, metotrexato, vinblastina y doxorrubicina neoadyuvantes, administradas previamente a la cistectomía a la cistectomía sola en 317 pacientes con cáncer de vejiga en estadio T2 a T4a, y mostró que la supervivencia a cinco años fue de 57% en el grupo que recibió quimioterapia adyuvante y de 43% en el grupo tratado solo con cistectomía, lo cual conlleva una diferencia límite estadísticamente significativa de (P = 0,06 mediante una prueba de log-rango; estratificada).[8] A la quimioterapia neoadyuvante, no se le atribuyó muerte o complicación posoperatoria alguna. Además, 38% de los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante, tuvieron una respuesta patológica completa al momento de la cirugía y el 85% de los que lograron una respuesta patológica completa estaban vivos al término de cinco años.[8][Grado de comprobación: 1iiA]

Un mayor estudio aleatorizado, conducido por el Concilio de Investigaciones Médicas y la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer, evaluó tres ciclos de cisplatino, vinblastina y metotrexato adyuvantes administrados previamente a la cistectomía o radioterapia en 976 pacientes con enfermedad en estadio T2 grado 3, estadio T3 o estadio T4a. Aunque este estudio mostró una mejoría en la supervivencia a tres años, de un 50% en pacientes que recibieron quimioterapia no neoadyuvante a 55,5% en los que si la tuvieron, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,075) debido a que el estudio había sido diseñado originalmente para detectar un 10% de diferencia absoluta en cuanto a la supervivencia.[9][Grado de comprobación: 1iiA] Un metanálisis de 10 ensayos aleatorizados con quimioterapia neoadyuvante, que incluyó datos actualizados de 2.688 pacientes, mostró que la quimioterapia combinada con base en el platino estuvo relacionada con una reducción relativa significativa 13%, en el riesgo de muerte y resultó en una mejoría en la supervivencia a cinco años que va de 45 a 50% (P = 0,016). El cisplatino como fármaco único neoadyuvante no estuvo relacionado con ninguno de tales beneficios de supervivencia en el metanálisis.[10] Con base en estos hallazgos, es razonable ofrecer quimioterapia combinada neoadyuvante con base en platino antes de la cistectomía en pacientes con cáncer de vejiga músculo invasivo. Los dos regímenes que se han estudiado de manera más extensa y que muestran los resultados más fuertes en cuanto a beneficios en este entorno son los MVAC y CMV. No hay datos de ensayos clínicos que demuestren una eficacia equivalente con los regímenes nuevos como gemcitabina y cisplatino o dosis alta de MVAC.

En un esfuerzo por reducir los efectos tóxicos de los regímenes basados en el platino, administrados en un entorno perioperatorio, un estudio multicéntrico alemán agrupó a 327 pacientes de forma aleatoria con enfermedad patológica T3a-T4a o N+ después de una cistectomía radical, a tres ciclos de cisplatino y metotrexato (CM) o tres ciclos de metotrexato, vinblastina, epirubicina y cisplatino (M-VEC).[11] La mediana de evolución sin enfermedad fue de 43,4 meses en el grupo CM, y 49,7 meses en el grupo M-VEC, dando como resultado un coeficiente de riesgo instantáneo [CRI] de avance de la enfermedad de 1,13 (intervalo de confianza [IC] de 90%, 0,86–1,48). La mediana de supervivencia general (SG) fue de 47,1 meses en el grupo CM y 51,8 meses en el grupo M-VEC, dando como resultado un CRI de defunción de 1,10 (90% IC, 0,88–1,44). La leucopenia fue más común con el régimen de cuatro fármacos, pero la tasa de neutropenia febril, infección y defunciones relacionadas con el tratamiento fue la misma en ambos regímenes. Este estudio estuvo potenciado para aceptar hasta un máximo de 50% de aumento en la supervivencia sin avance de enfermedad, siendo un estudio "con demostración de ausencia de inferioridad".[11][Grado de comprobación: 1iiA]

En los pacientes que no desean o no son capaces de someterse a una cistectomía radical, la radioterapia definitiva constituye una opción que rinde un 30% de supervivencia de cinco años.[12,13,14] Aproximadamente un 50% de los pacientes presentan disuria y urgencia urinaria durante el tratamiento, que se soluciona varias semanas después del tratamiento, y un 15% informa tener efectos tóxicos en los intestinos. Además, en comparación con los pacientes tratados con cistectomía radical, aquellos tratados con radioterapia definitiva informan de menos disfunción sexual.[15] Los ensayos aleatorizados, conducidos desde los años cincuenta hasta los ochenta, con radioterapia definitiva (con cistectomía de preservación solo en caso de fracaso o una respuesta incompleta) contra radioterapia preoperatoria seguida de cistectomía, ha encontrado una supervivencia similar o peor en pacientes que recibieron radioterapia definitiva.[1,16,17]

La quimioterapia sistémica ha sido incorporada a la radioterapia definitiva para presentar un enfoque más eficaz hacia la preservación de la vejiga en los pacientes con enfermedad localmente avanzada. La utilidad de este enfoque multimodal fue confirmada mediante una comparación aleatoria de radioterapia y quimiorradiación, la cual informó de una mejora en la tasa de control local cuando el cisplatino fue administrado conjuntamente con radioterapia aun cuando no hubo mejoría en la tasa de metástasis distante o de SG.[18][Grado de comprobación: 1iiA] En algunos estudios no aleatorizados, un 50% o más de los pacientes sometidos a terapia preservadora de la vejiga (por ejemplo, TUR inicial de la mayor cantidad posible de tumor seguido conjuntamente de terapia de quimiorradiación) estuvieron vivos al término de cinco años, y 75% de los sobrevivientes tenían la vejiga intacta.[3,4,19] En un estudio en fase III, el Grupo de Oncología Radioterapéutica evaluó el beneficio potencial de añadir dos ciclos de metotrexato, cisplatino y vinblastina neoadyuvantes previo al cisplatino y la radioterapia concurrente, pero la quimioterapia neoadyuvante estuvo relacionada con un aumento en los efectos hematológicos tóxicos y no rindió mejora alguna en la tasa de respuesta, ausencia de metástasis distante o SG cuando se le comparó con la terapia de quimiorradiación sola.[6] Debido a que ningún ensayo aleatorizado ha comparado directamente los enfoques de la terapia de quimiorradiación que preserva la vejiga con la cistectomía radical, no está claro si el primero es tan eficaz como este último. La selección del tratamiento deberá determinarse con base en la condición médica general del paciente y por los efectos adversos de la terapia.

Opciones de tratamiento:

1.Cistectomía radical con disección de ganglios linfáticos o sin esta.[7]
2.Quimioterapia de combinación neoadyuvante con base en el platino, seguida de cistectomía radical.[8]
3.La radioterapia de haz externo (EBRT) conjuntamente con la quimioterapia o sin esta.[3,4,5,6,18,12,13,14]
4.La EBRT con implantación intersticial de radioisótopos.[20]
5.Cistectomía por segmentos (en casos sumamente seleccionados).[21]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III bladder cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

1. Sell A, Jakobsen A, Nerstrøm B, et al.: Treatment of advanced bladder cancer category T2 T3 and T4a. A randomized multicenter study of preoperative irradiation and cystectomy versus radical irradiation and early salvage cystectomy for residual tumor. DAVECA protocol 8201. Danish Vesical Cancer Group. Scand J Urol Nephrol Suppl 138: 193-201, 1991.
2. Jenkins BJ, Caulfield MJ, Fowler CG, et al.: Reappraisal of the role of radical radiotherapy and salvage cystectomy in the treatment of invasive (T2/T3) bladder cancer. Br J Urol 62 (4): 343-6, 1988.
3. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al.: Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer. J Clin Oncol 15 (3): 1022-9, 1997.
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21. Skinner DG: Current perspectives in the management of high-grade invasive bladder cancer. Cancer 45 (7 Suppl): 1866-74, 1980.

Cáncer de vejiga en estadio IV

El cáncer de vejiga en estadio IV se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:

  • T4b, N0, M0
  • Cualquier T, N1–N3, M0
  • Cualquier T, cualquier N, M1

Actualmente sólo una pequeña fracción de los pacientes de cáncer de vejiga en estadio IV se cura. El potencial curativo se limita a pacientes con enfermedad en estadio IV con complicación de los órganos pelvianos mediante extensión directa o metástasis a los ganglios linfáticos regionales.[1] Estos pacientes podrían someterse a una cistectomía radical con resección de ganglios linfáticos pélvicos. La extensión de la resección de los ganglios linfáticos es un tema polémico [2] ya que no hay datos provenientes de ensayos que muestren los resultados de la disección de ganglios linfáticos. La radioterapia definitiva con quimioterapia concurrente o sin esta, evaluada más que nada a pacientes con enfermedad localmente avanzada (T2–T4), pareció tener solo un potencial mínimo curativo en los pacientes con metástasis regional a ganglios linfáticos.

El pronóstico para los pacientes con enfermedad en estadio IV es tan precario, que es apropiado considerar su ingreso a estudios clínicos. El enfoque de cuidado para varios pacientes en estadio IV es en paliación de síntomas del tumor de vejiga que con frecuencia es masivo. Puede indicarse desviación urinaria, no sólo para fines paliativos de los síntomas urinarios, sino también para la preservación de la función renal en los candidatos para quimioterapia. Los regímenes quimioterapéuticos de combinación con base en el platino constituyen el tratamiento estándar. Un estudio clínico aleatorizado con metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (M-VAC) comparado con cisplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina, mostró una respuesta mejor y tasas de supervivencia media mejores comparadas con el régimen anterior (48 semanas vs. 36 semanas, P = 0,0003).[3] Los resultados de un estudio aleatorizado donde se comparaba M-VAC con el fármaco cisplatino sólo en cáncer vesical avanzado también mostró una ventaja significativa con M-VAC tanto en las tasas de respuesta como en la supervivencia media (12,5 meses vs. 8,2 meses, P = 0,0002).[4] El régimen de paclitaxel y carboplatino (en pacientes externos) logró tasas de respuestas en el rango de 50% en los estudios de una sola institución en estadio II.[5,6][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Sin embargo, cuando se evaluó este régimen, en un estudio multicéntrico en fase II, llevado a cabo por el Grupo de Oncología del Southwest, la tasa de respuesta fue de 21%.[7][Grado de comprobación: 3iiiDiv] La gemcitabina ha mostrado actividad en estudios de fase II en pacientes con cáncer de vejiga metastásico.[8] En un ensayo multicéntrico, aleatorizado, en fase III que comparó la combinación de gemcitabina/cisplatino (GC) con el régimen M-VAC en 405 pacientes con cáncer de vejiga avanzado o metastásico, el GC rindió tasas de respuestas similares en cuanto al tiempo de evolución y la supervivencia general (SG) (coeficiente de riesgo instantáneo [CRI] = 1,04; 95% intervalo de confianza [IC], 0,82–1,32; P = 0,75) en comparación con M-VAC, pero el GC tuvo un mejor perfil de inocuidad y se toleró mejor que el M-VAC. Aun cuando este estudio no estuvo diseñado para mostrar la equivalencia de ambos regímenes, la similitud en eficacia y lo reducido de los efectos tóxicos de GC, lo convierten en una alternativa razonable para los pacientes que no tolerarían el régimen M-VAC.[9][Grado de comprobación: 1iiA]

El European Organisation for Research and Treatment of Cancer Group, llevó a cabo otro ensayo aleatorizado que estudió 263 pacientes de cáncer de vejiga avanzado y que evaluó la eficacia de un régimen intensivo de M-VAC de alta dosis administrada cada dos semanas con factor estimulante de la colonia de granulocitos (G-CSF) en comparación con un régimen M-VAC administrado cada cuatro semanas.[10] A pesar de que no hubo diferencia alguna en cuanto a la SG en una mediana de seguimiento de 3,2 años (CRI = 0,80; 95% IC, 0,60–1,06; P = 0,122), una actualización llevada a cabo con una mediana de seguimiento de 7,3 años informó que el régimen intensivo de M-VAC de alta dosis estuvo relacionado con una mejoría en la SG (CRI = 0,76; 95% IC, 0,58–0,99; P = 0,042), con una tasa de supervivencia a cinco años de 22% en comparación con 14% tratados con un régimen de M-VAC clásico. El régimen intensivo de M-VAC de alta dosis estuvo relacionado con tasas de respuestas más altas (72 vs. 58%, P = ,016), una mejoría en la mediana de supervivencia sin avance de enfermedad (9,5 meses vs. 8,1 meses, P = 0,017), y una disminución en la fiebre neutropénica (10 vs. 26%, P < 0,001) aunque solo el 19% de los pacientes tratados con un régimen de M-VAC clásico recibieron alguna vez G-CSF.[10][Grado de comprobación: 1iiA] Un desequilibrio en los factores pronósticos marginales (es decir, metástasis visceral, se encontró en 37 pacientes que fueron asignados de forma aleatoria al régimen intensivo de M-VAC de alta dosis y 47 pacientes que fueron asignados al régimen M-VAC clásico) podría ser la causa, en parte, de estos resultados. Estudios en curso están evaluando nuevas combinaciones quimioterapéuticas.

Quimioterapia para pacientes no aptos para el cisplatino

Los únicos regímenes que han mostrado beneficio en cuanto a la supervivencia en ensayos controlados aleatorizados han sido los regímenes multifármacos con base en el cisplatino MVAC, MVAC de dosis alta y CMV y gemcitabina más cisplatino lo que por lo general se acepta como equivalente al MVAC con base en los datos que se discutieron anteriormente.[3,4,10,11,12] El tratamiento óptimo de los pacientes que no son aptos para la quimioterapia con base en el cisplatino debido a insuficiencia renal o un estado de función precario es por lo tanto desconocido. Una práctica común ha sido la sustitución del carboplatino por el cisplatino a fin de reducir la nefrotoxicidad y la toxicidad gastrointestinal. Se han publicado dos ensayos pequeños aleatorizados en los que se comparó regímenes con base en el cisplatino con regímenes con base en el carboplatino.[13,14] Un ensayo informó de una tasa de respuesta completa más baja, mientras que el otro ensayo informó de una supervivencia específica a la enfermedad más corta con el régimen con base en el carboplatino. Sin embargo estos estudios no contaban con la fortaleza suficiente y el que hizo la diferencia en cuanto a supervivencia específica a la enfermedad incluyó una antraciclina en el grupo de cisplatino pero no en el grupo de carboplatino. Si los regímenes con base en el carboplatino son menos eficaces que los regímenes con cisplatino, los cuales solo prolongan la supervivencia por varios meses, entonces los regímenes con base en el carboplatino podrían no tener beneficio alguno en cuanto a la supervivencia.

Se han estudiado varios regímenes menos nefrotóxicos en ensayos clínicos, pero la mayoría de estos ensayos no se han enfocado en pacientes con insuficiencia renal o en un estado de funcionamiento precario. Se han publicado regímenes que han sido estudiados en ensayos limitados en pacientes con contraindicaciones médicas al cisplatino incluyen gemcitabina más carboplatino, docetaxel como fármaco único y paclitaxel como fármaco único.[15,16,17,18,19,20] En general, los resultados de los estudios en pacientes no aptos para el cisplatino han sido inferiores a aquellos con regímenes con base en el cisplatino que informan de un tiempo de supervivencia mediana de menos de un año. Un ensayo aleatorizado en fase II/III en el que se compara gemcitabina más carboplatino (GCa) con el metotrexato, carboplatino y vinblastina (M-CAVI) informó que la porción de fase ll del ensayo, la tasa de respuesta fue de 42% con GCa comparado con 30% con M-CAVI.[16] Sin embargo, pacientes con un estado de funcionamiento de 2 y una eliminación de la creatinina menor de 60 mL/min tuvieron una tasa de respuesta de solo 26 a 20%, respectivamente y una tasa de toxicidad aguda grave de 26 y 25% respectivamente. Estos regímenes se consideraron que no eran beneficiosos para pacientes que cuentan con ambos criterios.

Muchos otros regímenes quimioterapéuticos dobles o solos sin cisplatino, como gemcitabina más paclitaxel, se han estudiado en sujetos más saludables con carcinoma urotelial en estadio avanzado.[21,22,23,24] Los estudios de estos regímenes han informado de una supervivencia más prolongada en sujetos no determinados que en sujetos determinados sobre la base de insuficiencia en la función renal o un estado funcional precario. Ante la ausencia de un ensayo controlado aleatorizado y publicado que muestre una mejoría en los resultados con un régimen de cisplatino, es imposible saber si alguno de esos regímenes benefician los pacientes.

Para pacientes con enfermedad T4b, N0, M0 y Cualquier T, N1–N3, M0:

Opciones de tratamiento:

1.Cistectomía radical con disección pélvica de nódulos linfáticos.[2,25,26]
2.Radioterapia de haz externo (EBRT).[27,28]
3.Desviación urinaria o cistectomía con fines paliativos.
4.Quimioterapia como complemento del tratamiento local (RTOG-8512).[29,30,31,32,33]

Para pacientes con enfermedad de cualquier T, cualquier N, M1:

Opciones de tratamiento estándar:

1.Quimioterapia sola o como complemento del tratamiento local.[3,4,9]
2.EBRT como paliativo.
3.Desviación urinaria o cistectomía para paliación.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Otros regímenes quimioterapéuticos parecen activos en el tratamiento de la enfermedad metastásica. Fármacos de quimioterapia que han mostrado actividad en el cáncer de vejiga metastásico incluyen el paclitaxel, docetaxel, la ifosfamida, nitrato de galio, gemcitabina y pemetrexed.[34,35,36][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV bladder cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

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Cáncer de vejiga recidivante

El pronóstico para cualquier paciente con cáncer vesical invasivo evolutivo o recidivante es por lo general precario. El manejo de la enfermedad recidivante depende de la terapia previa, sitios de recidiva y consideraciones individuales de cada paciente. El tratamiento de nuevos tumores superficiales o localmente invasivos que se desarrollan durante un tratamiento terapéutico conservador de neoplasia vesical superficial se ha discutido anteriormente en este documento. La enfermedad recidivante o evolutiva en sitios distantes o que surgen después de terapia local definitiva tiene un pronóstico extremadamente precario, por lo que se deben considerar estudios clínicos siempre y cuando sea posible.

En pacientes con carcinoma de células de transición recidivante, la quimioterapia de combinación ha producido tasas de respuesta altas, con respuestas ocasionalmente completas.[1,2] Resultados de un estudio aleatorizado en el que se comparó M-VAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino) al cisplatino como fármaco solo en cáncer vesical avanzado muestran una ventaja significativa con M-VAC tanto en las tasas de respuesta como en la mediana de supervivencia.[3] La tasa de respuesta total con M-VAC en este estudio clínico cooperativo de grupo fue un 39%. Entre otros fármacos quimioterapéuticos que han demostrado actividad en el cáncer de vejiga metastásico se encuentran: paclitaxel, ifosfamida, nitrato de galio, gemcitabina y pemetrexed. La ifosfamida el galio y pemetrexed han mostrado tener una actividad limitada en pacientes tratados previamente con cisplatino.[4,5,6,7,8,9,10,11]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent bladder cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Referencias:

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9. Roth BJ: Ifosfamide in the treatment of bladder cancer. Semin Oncol 23 (3 Suppl 6): 50-5, 1996.
10. Bajorin DF: Paclitaxel in the treatment of advanced urothelial cancer. Oncology (Huntingt) 14 (1): 43-52, 57; discussion 58, 61-2, 2000.
11. Sweeney CJ, Roth BJ, Kabbinavar FF, et al.: Phase II study of pemetrexed for second-line treatment of transitional cell cancer of the urothelium. J Clin Oncol 24 (21): 3451-7, 2006.

Modificaciones a este sumario (05 / 22 / 2013)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

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Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de vejiga. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

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El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
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Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de vejiga son:

  • Timothy Gilligan, MD (Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute)
  • Andrew Stephenson, MD (Massachusetts General Hospital)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, "El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]".

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de vejiga. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vejiga/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como "estándar" o "bajo evaluación clínica". Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

Para mayor información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

Escríbanos

Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:

NCI Public Inquiries Office
9609 Medical Center Dr.
Room 2E532 MSC 9760
Bethesda, MD 20892-9760

Busque en el portal de Internet del NCI

El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las "Mejores Opciones," páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Última revisión: 2013-05-22

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