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Insuficiencia renal: ¿Debería empezar a hacerme diálisis?

Usted puede querer tener algo que decir en esta decisión, o simplemente puede desear seguir la recomendación de su médico. De cualquier manera, esta información le ayudará a entender cuáles son sus alternativas para que pueda hablar con su médico acerca de ellas.

Insuficiencia renal: ¿Debería empezar a hacerme diálisis?

Obtenga los hechos

Sus opciones

  • Comenzar a hacerse diálisis renal, la cual puede ayudarle a vivir más tiempo.
  • No comenzar a hacerse diálisis, lo cual permitirá que la muerte ocurra en forma natural.

Puntos clave para recordar

  • Hacerse diálisis o no es su decisión. Usted y su familia pueden hablar con su médico acerca de los beneficios y efectos secundarios de la diálisis.
  • La diálisis no puede curar la insuficiencia renal, pero puede ayudarle a vivir más tiempo y a sentirse mejor.
  • Si tiene otros problemas graves de salud, es posible que la diálisis no le ayude a vivir mucho más tiempo de lo que viviría sin ella.
  • La diálisis requiere tiempo y compromiso. También tiene que estar atento a la cantidad de líquido que ingiere y tener cuidado con lo que come.
  • La diálisis puede tener efectos secundarios, como presión arterial baja, calambres musculares o infección en el sitio de acceso.
PMCs

¿Qué es la insuficiencia renal?

Tener enfermedad renal crónica significa que desde hace algún tiempo, los riñones no funcionan como deberían. Los riñones tienen la importante tarea de filtrar la sangre. Extraen los productos de desecho y el líquido adicional, y los eliminan del cuerpo en forma de orina. Cuando los riñones no funcionan correctamente, los desechos se acumulan en la sangre y lo hacen enfermarse. Cuando la función renal disminuye por debajo de cierto punto, esto se llama insuficiencia renal.

¿Qué es la diálisis?

La diálisis es un proceso que filtra los desechos de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacerlo. No es una cura para la insuficiencia renal, pero le puede ayudar a vivir por más tiempo y a sentirse mejor. Se trata de un tratamiento vital cuando tiene insuficiencia renal.

Usted puede elegir entre dos tipos de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.

La mayoría de las personas se sienten mejor dentro de una semana o dos de haber comenzado a hacerse diálisis. Pero puede llevar un mes para ver un cambio en los síntomas.

¿Qué pasa durante la diálisis?

Hemodiálisis

La hemodiálisis utiliza una membrana artificial llamada dializador para limpiar la sangre. Usted está conectado al dializador por tubos adheridos a los vasos sanguíneos a través de un acceso vascular, es decir, un lugar donde la sangre puede entrar y salir de su cuerpo durante las sesiones de diálisis. Su médico preparará el acceso vascular semanas o meses antes de que se inicie la diálisis. El acceso suele ser en un brazo.

La diálisis se hace principalmente por profesionales de la salud capacitados que pueden advertir cualquier problema. Usted necesitará hacerse diálisis en forma regular, generalmente varias veces a la semana.

Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal usa el propio tejido del cuerpo (la membrana peritoneal) como filtro para limpiar los desechos y el líquido en exceso de su cuerpo y hacer que los electrolitos vuelvan al nivel normal. A diferencia de la hemodiálisis en un centro, usted no necesita trasladarse a un centro de diálisis para este tratamiento. La diálisis peritoneal se hace todos los días. A menudo puede hacerse durante la noche, mientras usted duerme.

Necesitará tener puesta una sonda (acceso de la diálisis) en el abdomen antes de empezar a hacerse la diálisis.

¿Qué pasará si no empieza a hacerse diálisis?

Si no se hace diálisis, sus riñones seguirán fallando y finalmente usted morirá. Cuánto tiempo podría vivir depende de su salud general aparte de su enfermedad renal y de cuánta capacidad renal le queda. Usted podría vivir semanas o tal vez meses.

A medida que esté más próximo a morir, usted comenzará a:

  • Sentirse somnoliento y débil. Es posible que duerma más y que necesite ayuda para caminar, bañarse e ir al baño.
  • Tener menos hambre. Es posible que coma y beba menos de lo normal.
  • Perder interés en la vida diaria. Es posible que pierda interés en el mundo exterior y en los detalles de la vida diaria, incluidos el día o la hora.

Si decide detener la diálisis, los profesionales de la salud que brindan cuidados al final de la vida pueden ayudarle a tener la calidad de vida más alta posible. Esto podría realizarse mediante un programa de cuidados paliativos. El centro de cuidados paliativos ofrece la posibilidad de pensar en las metas personales, de aliviar el dolor y de ocuparse de sus necesidades emocionales y espirituales.

¿Por qué consideraría comenzar a hacerse diálisis?

  • Su médico le ha dicho que tiene que hacerse diálisis para vivir y usted quiere más tiempo.
  • No tienen ningún otro problema de salud grave que finalizaría pronto con su vida.
  • Usted quiere más tiempo para pasar con sus seres queridos o para concretar otras metas.
  • Sus seres queridos quieren que se haga diálisis.

¿Por qué consideraría no hacerse diálisis?

  • Usted tiene otros problemas de salud graves que pueden acortarle la vida.
  • No quiere pasar el tiempo que le queda haciéndose diálisis. Quiere utilizar el tiempo del modo y en el lugar que desea.
  • La diálisis puede causar efectos secundarios como presión arterial baja, calambres musculares e infección en el sitio de acceso.

Compare sus opciones

Compare

¿Qué implica generalmente?









¿Cuáles son los beneficios?









¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios?









Comenzar la diálisis renal Comenzar la diálisis renal
  • Le hacen un procedimiento para crear un acceso para la diálisis.
  • Se hace tratamientos de diálisis varias veces a la semana.
  • Debe tener cuidado con la cantidad de líquido que bebe y con lo que come.
  • La diálisis puede hacer que viva más tiempo.
  • Es posible que tenga más energía y se sienta mejor que antes.
  • Es posible que pueda retomar sus actividades habituales.
  • El tratamiento puede permitirle lograr las metas que se ha fijado.
  • La diálisis no lo curará.
  • La diálisis puede consistir en viajes frecuentes de ida y vuelta al lugar donde le hacen los tratamientos.
  • La diálisis lleva mucho tiempo y puede afectar su calidad de vida.
  • La diálisis tiene riesgos, que incluyen presión arterial baja, espasmos musculares, infección, ritmo cardíaco anormal y niveles bajos de proteína.
No hacerse diálisis No hacerse diálisis
  • Su cuerpo comenzará a dejar de funcionar, y usted experimentará los cambios normales del proceso de muerte.
  • Es posible que necesite el apoyo de un equipo de cuidados paliativos.
  • No tendrá los efectos secundarios ni los problemas de la diálisis.
  • No tendrá que limitar lo que come y bebe.
  • El tiempo que le queda es suyo para pasarlo como desea, en vez de pasarlo haciéndose tratamientos de diálisis.
  • Es probable que usted muera dentro de algunas semanas o meses.
  • A medida que se aproxima a la muerte, enfrentará cuestiones relacionadas con el final de la vida que pueden ser difíciles de sobrellevar.

Historias personales

¿Le interesa lo que otros decidieron hacer? Muchas personas han enfrentado esta decisión. Estas historias personales podrían ayudarle a decidir.

Historias personales sobre la decisión de hacerse diálisis

Estas historias se basan en información obtenida de profesionales de la salud y consumidores. Podrían ser útiles a medida que usted toma decisiones de salud importantes.

Quiero hacerme diálisis, porque no estoy lista para morir. Todavía me siento joven. Tengo muchas cosas que todavía quiero hacer con mi vida. Quiero trabajar en mis artesanías y pasar más tiempo con mis nietos.

Teresa, 60 años

Tengo otros problemas graves de salud. He tenido ataques cardíacos, y también tengo insuficiencia cardíaca. No creo que la diálisis me dé mucho más tiempo. Creo que tenido una buena vida. Estoy listo para partir en cuanto me llegue el momento.

Stan, 72 años

Sé que voy a pasar mucho tiempo en diálisis. Pero puedo leer allí. Y me encanta escribir cartas a familiares y amigos. Mi pareja puede pasar a verme a veces y pasar algo de tiempo conmigo, y quizás pueda hacer algunos amigos en el centro de diálisis.

Raúl, 62 años

Quiero pasar el tiempo que me queda con mi familia en vez de haciéndome diálisis. Mi hija dijo que puedo ir a vivir con ella, así que puedo pasar más tiempo con ella y con su esposo.

Helen, 83 años

¿Qué es lo que más le importa?

Sus sentimientos personales son tan importantes como los hechos médicos. Piense en lo que más le importa en esta decisión e indique cómo se siente acerca de las siguientes afirmaciones.

Motivos para hacerse diálisis renal

Motivos para no hacerse diálisis renal

No estoy listo para morir.

Estoy listo para enfrentar mi muerte.

Más importante
Igualmente importante
Más importante

Tengo metas que todavía quiero lograr.

He logrado todas las metas que tenía para mi vida.

Más importante
Igualmente importante
Más importante

No me preocupa tener que depender de otras personas para transporte u otra ayuda.

No quiero seguir dependiendo de otras personas para recibir ayuda con mis tratamientos de diálisis.

Más importante
Igualmente importante
Más importante

Me siento bastante bien en general, porque la insuficiencia renal es mi único problema de salud importante.

Ya tengo otros problemas de salud y no estoy seguro de si la diálisis me ayudará a sentirme mejor.

Más importante
Igualmente importante
Más importante

Otros motivos importantes para mí:

Otros motivos importantes para mí:

Más importante
Igualmente importante
Más importante

¿Hacia qué se inclina ahora?

Ahora que ha considerado los hechos y sus sentimientos, es posible que tenga una idea general de su posición sobre esta decisión. Indique hacia qué se inclina en este momento.

Comenzar la diálisis

NO comenzar la diálisis

Me inclino por
Indeciso
Me inclino por

¿Qué más necesita para tomar su decisión?

Verifique los hechos

1.

La diálisis puede curar mi insuficiencia renal.

  • VerdaderoLo lamento, eso no es correcto. La diálisis le ayuda a vivir más tiempo, pero no puede curar la insuficiencia renal.
  • FalsoEs cierto. La diálisis le ayuda a vivir más tiempo, pero no puede curar la insuficiencia renal.
  • No estoy seguro.Es posible que le ayude volver atrás y leer "Obtenga los hechos". La diálisis le ayuda a vivir más tiempo, pero no puede curar la insuficiencia renal.
2.

La diálisis puede ayudarme a sentirme mejor.

  • VerdaderoEs cierto. La diálisis puede ayudarle a sentirse mejor.
  • FalsoLo lamento, eso no es correcto. La diálisis puede ayudarle a sentirse mejor.
  • No estoy seguro.Es posible que le ayude volver atrás y leer "Obtenga los hechos". La diálisis puede ayudarle a sentirse mejor.
3.

Es posible que pueda hacerme diálisis en casa y no tener que ir a un centro.

  • Verdadero.Es cierto. Algunas personas van a un centro. Pero otras pueden hacerse diálisis en su casa, a menudo mientras duermen. Su médico puede ayudarle a decidir si es una buena opción para usted.
  • FalsoEso no es correcto. Algunas personas van a un centro. Pero otras pueden hacerse diálisis en su casa, a menudo mientras duermen. Su médico puede ayudarle a decidir si es una buena opción para usted.
  • No estoy seguro.Es posible que le ayude volver atrás y leer "Obtenga los hechos". Algunas personas van a un centro. Pero otras pueden hacerse diálisis en su casa, a menudo mientras duermen. Su médico puede ayudarle a decidir si es una buena opción para usted.

Decida cuál es el siguiente paso

1.

¿Entiende usted las opciones que tiene?

2.

¿Le queda claro cuáles beneficios y efectos secundarios son los más importantes para usted?

3.

¿Tiene usted suficiente apoyo y asesoramiento de otras personas para tomar una decisión?

Certeza

1.

¿Qué tan seguro se siente ahora acerca de su decisión?

Nada seguro
Un poco seguro
Muy seguro
3.

Use el espacio siguiente para enumerar preguntas, inquietudes y pasos a seguir.

Resumen

Esto es un registro de sus respuestas. Puede usarlo para hablar con su médico o sus seres queridos sobre su decisión.

Su decisión 

Pasos a seguir

Hacia qué se inclina

Qué tan seguro está

Sus comentarios

Su conocimiento de los hechos 

Conceptos clave que ha entendido

Conceptos clave que pueden necesitar revisión

Prepárese para actuar 

Opciones del paciente

Créditos

Credits
CréditosEl personal de Healthwise
Revisor médico primarioAnne C. Poinier, MD - Medicina interna
Revisor médico especializadoTushar J. Vachharajani, MD, FASN, FACP - Nefrología
Usted puede querer tener algo que decir en esta decisión, o simplemente puede desear seguir la recomendación de su médico. De cualquier manera, esta información le ayudará a entender cuáles son sus alternativas para que pueda hablar con su médico acerca de ellas.

Insuficiencia renal: ¿Debería empezar a hacerme diálisis?

Esto es un registro de sus respuestas. Puede usarlo para hablar con su médico o sus seres queridos sobre su decisión.
  1. Obtenga los hechos
  2. Compare sus opciones
  3. ¿Qué es lo que más le importa?
  4. ¿Hacia qué se inclina ahora?
  5. ¿Qué más necesita para tomar su decisión?

1. Hechos

Sus opciones

  • Comenzar a hacerse diálisis renal, la cual puede ayudarle a vivir más tiempo.
  • No comenzar a hacerse diálisis, lo cual permitirá que la muerte ocurra en forma natural.

Puntos clave para recordar

  • Hacerse diálisis o no es su decisión. Usted y su familia pueden hablar con su médico acerca de los beneficios y efectos secundarios de la diálisis.
  • La diálisis no puede curar la insuficiencia renal, pero puede ayudarle a vivir más tiempo y a sentirse mejor.
  • Si tiene otros problemas graves de salud, es posible que la diálisis no le ayude a vivir mucho más tiempo de lo que viviría sin ella.
  • La diálisis requiere tiempo y compromiso. También tiene que estar atento a la cantidad de líquido que ingiere y tener cuidado con lo que come.
  • La diálisis puede tener efectos secundarios, como presión arterial baja, calambres musculares o infección en el sitio de acceso.
PMCs

¿Qué es la insuficiencia renal?

Tener enfermedad renal crónica significa que desde hace algún tiempo, los riñones no funcionan como deberían. Los riñones tienen la importante tarea de filtrar la sangre. Extraen los productos de desecho y el líquido adicional, y los eliminan del cuerpo en forma de orina. Cuando los riñones no funcionan correctamente, los desechos se acumulan en la sangre y lo hacen enfermarse. Cuando la función renal disminuye por debajo de cierto punto, esto se llama insuficiencia renal.

¿Qué es la diálisis?

La diálisis es un proceso que filtra los desechos de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacerlo. No es una cura para la insuficiencia renal, pero le puede ayudar a vivir por más tiempo y a sentirse mejor. Se trata de un tratamiento vital cuando tiene insuficiencia renal.

Usted puede elegir entre dos tipos de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal .

La mayoría de las personas se sienten mejor dentro de una semana o dos de haber comenzado a hacerse diálisis. Pero puede llevar un mes para ver un cambio en los síntomas.

¿Qué pasa durante la diálisis?

Hemodiálisis

La hemodiálisis utiliza una membrana artificial llamada dializador para limpiar la sangre. Usted está conectado al dializador por tubos adheridos a los vasos sanguíneos a través de un acceso vascular, es decir, un lugar donde la sangre puede entrar y salir de su cuerpo durante las sesiones de diálisis. Su médico preparará el acceso vascular semanas o meses antes de que se inicie la diálisis. El acceso suele ser en un brazo.

La diálisis se hace principalmente por profesionales de la salud capacitados que pueden advertir cualquier problema. Usted necesitará hacerse diálisis en forma regular, generalmente varias veces a la semana.

Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal usa el propio tejido del cuerpo (la membrana peritoneal) como filtro para limpiar los desechos y el líquido en exceso de su cuerpo y hacer que los electrolitos vuelvan al nivel normal. A diferencia de la hemodiálisis en un centro, usted no necesita trasladarse a un centro de diálisis para este tratamiento. La diálisis peritoneal se hace todos los días. A menudo puede hacerse durante la noche, mientras usted duerme.

Necesitará tener puesta una sonda (acceso de la diálisis) en el abdomen antes de empezar a hacerse la diálisis.

¿Qué pasará si no empieza a hacerse diálisis?

Si no se hace diálisis, sus riñones seguirán fallando y finalmente usted morirá. Cuánto tiempo podría vivir depende de su salud general aparte de su enfermedad renal y de cuánta capacidad renal le queda. Usted podría vivir semanas o tal vez meses.

A medida que esté más próximo a morir, usted comenzará a:

  • Sentirse somnoliento y débil. Es posible que duerma más y que necesite ayuda para caminar, bañarse e ir al baño.
  • Tener menos hambre. Es posible que coma y beba menos de lo normal.
  • Perder interés en la vida diaria. Es posible que pierda interés en el mundo exterior y en los detalles de la vida diaria, incluidos el día o la hora.

Si decide detener la diálisis, los profesionales de la salud que brindan cuidados al final de la vida pueden ayudarle a tener la calidad de vida más alta posible. Esto podría realizarse mediante un programa de cuidados paliativos. El centro de cuidados paliativos ofrece la posibilidad de pensar en las metas personales, de aliviar el dolor y de ocuparse de sus necesidades emocionales y espirituales.

¿Por qué consideraría comenzar a hacerse diálisis?

  • Su médico le ha dicho que tiene que hacerse diálisis para vivir y usted quiere más tiempo.
  • No tienen ningún otro problema de salud grave que finalizaría pronto con su vida.
  • Usted quiere más tiempo para pasar con sus seres queridos o para concretar otras metas.
  • Sus seres queridos quieren que se haga diálisis.

¿Por qué consideraría no hacerse diálisis?

  • Usted tiene otros problemas de salud graves que pueden acortarle la vida.
  • No quiere pasar el tiempo que le queda haciéndose diálisis. Quiere utilizar el tiempo del modo y en el lugar que desea.
  • La diálisis puede causar efectos secundarios como presión arterial baja, calambres musculares e infección en el sitio de acceso.

2. Compare sus opciones

 Comenzar la diálisis renalNo hacerse diálisis
¿Qué implica generalmente?
  • Le hacen un procedimiento para crear un acceso para la diálisis.
  • Se hace tratamientos de diálisis varias veces a la semana.
  • Debe tener cuidado con la cantidad de líquido que bebe y con lo que come.
  • Su cuerpo comenzará a dejar de funcionar, y usted experimentará los cambios normales del proceso de muerte.
  • Es posible que necesite el apoyo de un equipo de cuidados paliativos.
¿Cuáles son los beneficios?
  • La diálisis puede hacer que viva más tiempo.
  • Es posible que tenga más energía y se sienta mejor que antes.
  • Es posible que pueda retomar sus actividades habituales.
  • El tratamiento puede permitirle lograr las metas que se ha fijado.
  • No tendrá los efectos secundarios ni los problemas de la diálisis.
  • No tendrá que limitar lo que come y bebe.
  • El tiempo que le queda es suyo para pasarlo como desea, en vez de pasarlo haciéndose tratamientos de diálisis.
¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios?
  • La diálisis no lo curará.
  • La diálisis puede consistir en viajes frecuentes de ida y vuelta al lugar donde le hacen los tratamientos.
  • La diálisis lleva mucho tiempo y puede afectar su calidad de vida.
  • La diálisis tiene riesgos, que incluyen presión arterial baja, espasmos musculares, infección, ritmo cardíaco anormal y niveles bajos de proteína.
  • Es probable que usted muera dentro de algunas semanas o meses.
  • A medida que se aproxima a la muerte, enfrentará cuestiones relacionadas con el final de la vida que pueden ser difíciles de sobrellevar.

Historias personales

¿Le interesa lo que otros decidieron hacer? Muchas personas han enfrentado esta decisión. Estas historias personales podrían ayudarle a decidir.

Historias personales sobre la decisión de hacerse diálisis

Estas historias se basan en información obtenida de profesionales de la salud y consumidores. Podrían ser útiles a medida que usted toma decisiones de salud importantes.

"Quiero hacerme diálisis, porque no estoy lista para morir. Todavía me siento joven. Tengo muchas cosas que todavía quiero hacer con mi vida. Quiero trabajar en mis artesanías y pasar más tiempo con mis nietos."

— Teresa, 60 años

"Tengo otros problemas graves de salud. He tenido ataques cardíacos, y también tengo insuficiencia cardíaca. No creo que la diálisis me dé mucho más tiempo. Creo que tenido una buena vida. Estoy listo para partir en cuanto me llegue el momento."

— Stan, 72 años

"Sé que voy a pasar mucho tiempo en diálisis. Pero puedo leer allí. Y me encanta escribir cartas a familiares y amigos. Mi pareja puede pasar a verme a veces y pasar algo de tiempo conmigo, y quizás pueda hacer algunos amigos en el centro de diálisis."

— Raúl, 62 años

"Quiero pasar el tiempo que me queda con mi familia en vez de haciéndome diálisis. Mi hija dijo que puedo ir a vivir con ella, así que puedo pasar más tiempo con ella y con su esposo."

— Helen, 83 años

3. ¿Qué es lo que más le importa?

Sus sentimientos personales son tan importantes como los hechos médicos. Piense en lo que más le importa en esta decisión e indique cómo se siente acerca de las siguientes afirmaciones.

Motivos para hacerse diálisis renal

Motivos para no hacerse diálisis renal

No estoy listo para morir.

Estoy listo para enfrentar mi muerte.

       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

Tengo metas que todavía quiero lograr.

He logrado todas las metas que tenía para mi vida.

       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

No me preocupa tener que depender de otras personas para transporte u otra ayuda.

No quiero seguir dependiendo de otras personas para recibir ayuda con mis tratamientos de diálisis.

       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

Me siento bastante bien en general, porque la insuficiencia renal es mi único problema de salud importante.

Ya tengo otros problemas de salud y no estoy seguro de si la diálisis me ayudará a sentirme mejor.

       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

Otros motivos importantes para mí:

Otros motivos importantes para mí:

  
       
Más importante
Igualmente importante
Más importante

4. ¿Hacia qué se inclina ahora?

Ahora que ha considerado los hechos y sus sentimientos, es posible que tenga una idea general de su posición sobre esta decisión. Indique hacia qué se inclina en este momento.

Comenzar la diálisis

NO comenzar la diálisis

       
Me inclino por
Indeciso
Me inclino por

5. ¿Qué más necesita para tomar su decisión?

Verifique los hechos

1. La diálisis puede curar mi insuficiencia renal.

  • Verdadero
  • Falso
  • No estoy seguro.
Es cierto. La diálisis le ayuda a vivir más tiempo, pero no puede curar la insuficiencia renal.

2. La diálisis puede ayudarme a sentirme mejor.

  • Verdadero
  • Falso
  • No estoy seguro.
Es cierto. La diálisis puede ayudarle a sentirse mejor.

3. Es posible que pueda hacerme diálisis en casa y no tener que ir a un centro.

  • Verdadero.
  • Falso
  • No estoy seguro.
Es cierto. Algunas personas van a un centro. Pero otras pueden hacerse diálisis en su casa, a menudo mientras duermen. Su médico puede ayudarle a decidir si es una buena opción para usted.

Decida cuál es el siguiente paso

1. ¿Entiende usted las opciones que tiene?

2. ¿Le queda claro cuáles beneficios y efectos secundarios son los más importantes para usted?

3. ¿Tiene usted suficiente apoyo y asesoramiento de otras personas para tomar una decisión?

Certeza

1. ¿Qué tan seguro se siente ahora acerca de su decisión?

     
Nada seguro
Un poco seguro
Muy seguro

2. Verifique lo que debe hacer antes de tomar esta decisión.

  • Estoy listo para actuar.
  • Yo quiero discutir las opciones con otras personas.
  • Yo quiero aprender más acerca de mis opciones.

3. Use el espacio siguiente para enumerar preguntas, inquietudes y pasos a seguir.

 
Créditos
PorEl personal de Healthwise
Revisor médico primarioAnne C. Poinier, MD - Medicina interna
Revisor médico especializadoTushar J. Vachharajani, MD, FASN, FACP - Nefrología

Nota: La "versión imprimible" del documento no contendrá toda la información disponible en el documento en línea; parte de la información (por ejemplo, referencias cruzadas a otros temas, definiciones o ilustraciones médicas) sólo está disponible en la versión en línea.

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