Como Obtener Copias De Su Expediente Medico

Solicitud

Se requiere una autorización firmada por el paciente para la divulgación de información del expediente médico. Puede usar el Formulario de Autorización del Hospital y las Clínicas de la UW (UWHC) o el de otras instituciones médicas que satisfaga las regulaciones de Wisconsin y de HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act). Esto incluye los siguientes elementos centrales:

• Nombre del paciente 
• Fecha de nacimiento 
• Nombre de la persona/clase de persona(s) a quien se va a divulgar la información 
• Nombre/dirección donde usted quiere que se envíen los documentos 
• Tipo de documento y fechas de las que desea copias (notas clínicas, informes de radiología, etc.) 
• Razón por la que necesita los documentos (cuidados médicos adicionales, uso personal, seguro médico, abogado, determinación de discapacidad, compensación a trabajadores, etc.) 
• La fecha de vencimiento o el evento en el que la autorización es válida 
• El paciente o el padre/la madre de un paciente menor de 18 años, o el tutor legal del paciente
  debe firmar y fechar esta solicitud

Además, las regulaciones de HIPAA requieren que la siguiente información también esté en la autorización:

• Una declaración del derecho del individuo a revocar la autorización por escrito 
• Una declaración sobre la capacidad o incapacidad del UWHC de condicionar el tratamiento, el pago, la inscripción, o la elegibilidad para los beneficios en la autorización 
• Una declaración de que la información usada o divulgada de acuerdo a la autorización puede estar sujeta a una nueva divulgación por el recipiente y es posible que ya no esté protegida por la regla

Por favor, advierta

La autorización del UWHC AUTORIZA la divulgación de documentación que contiene diagnósticos o tratamientos psiquiátricos, información sobre el abuso del alcohol o drogas, o información sobre el VIH o el SIDA, a menos que usted especifique alguna excepción en la línea que se encuentra encima de la línea de la firma. Por favor, advierta que es posible que otras autorizaciones traten estas condiciones protegidas de forma diferente.

¿Cuál es el costo?

No hay costo por las copias de su expediente médico que sean enviadas directamente a otros hospitales, clínicas, o doctores para recibir cuidados médicos adicionales. Se requiere que pague por las copias realizadas por otras razones. El costo de las copias necesarias por otras razones es el siguiente: $0.35 por página más el franqueo en sí. Se le enviará una cotización para indicar el costo total de las copias que debe pagar en su totalidad antes del envío de los documentos.

¿Cuándo serán enviadas mis copias?

El promedio de tiempo para el procesamiento es de 2 semanas. Las copias del expediente médico serán enviadas por correo una vez que se reciba el pago. Se aceptarán los tres siguientes métodos de pago:

1. Envíe el pago a Midwest Medical Record Association, Inc at 999 Plaza Drive; Suite 690 Schaumburg, IL. 60173. Por favor, haga el cheque pagadero a MMRA. 
2. Realice el pago en persona en el Departamento de Información Médica (Health Information Services) del Hospital y las Clínicas de la Universidad de Wisconsin en 8501 Excelsior Drive, Cuarto 101 Madison, WI. 53717. Por favor, advierta que si paga en efectivo, le pediremos que nos proporcione la cantidad exacta. 
3. Realice el pago con una tarjeta de crédito llamando a nuestra Oficina Central al (847) 413-9660, y hable con Margaret o Chris. Si necesita las copias de los documentos para una cita próxima con el doctor, por favor indique la fecha de su cita en la solicitud.